多么痛的领悟

文/图 女报记者 孙墨琦

面对疼痛，你是选择一忍再忍，还是医院就医？一直以来，疼痛常被看做是某种疾病的附属品。中华医学会疼痛分会的调查显示，当人体发生疼痛症状时，70%的人都不会到医院去检查治疗，疼痛成了人们最易忽视的疾病。

“只是间歇发作，睡一觉就好了，不用去医院啊。”“单纯的后背疼，去医院也不知道该挂什么科室。”“现在有了疼痛科，是不是应该都去疼痛科？”……与其说是患者对疼痛的忍让，不如说是对疼痛就医的迷茫。到底如何表述判断疼痛，如何表示症状？记者进行了采访。

以自我感知为准

待产室内，孕妇周女士宫颈口刚刚开至3厘米，阵阵袭来的产痛，让她不禁喊出声来，攥着助产士的手寻求解脱的方法，额头上的汗水已经浸湿了枕巾。而一旁的赵女士就淡定得多，同为宫颈口开至3厘米，更多的时间她只是默默坚持。

为什么两个人差距如此之大？山东省立第三医院疼痛科副主任医师赵治涛介绍，这是因为每个人对于疼痛的耐受度是不同的，在医学上叫做痛阈。抑郁和焦虑会降低痛阈，使人对疼痛更敏感。而运动员、战士等经过反复(炼，痛阈较高，所以比常人对疼痛的耐受力更强。女性皮肤上的神经纤维是男性的两倍，因此她们会对某些疼痛特别敏感，这也造成女性对疼痛的耐受力高于男性。

“我们在评判疼痛程度时，是按照患者本人的感知为准。”赵治涛讲，在日常接诊的患者中，有的患者只是单纯的拿小木棍敲打就会疼痛难忍，这种情况也不能直接界定为疼痛异样，只是因人而异而已。目前，世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。

可是日常该怎么评判疼痛程度？赵治涛列举了临床上最常用的是数字分级法和视觉模拟法，患者都可以进行自测。数字分级法(NRS)：数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为：0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛。而视觉模拟法(VAS划线法)则是无痛/剧痛之间划一条长线( 一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。一般情况下，感受到异样就应该及时就医，不要认为自己敏感，就忽略了疼痛发出的身体预警。

七大指南 说明你的疼痛

疼痛是一种感受，很多情况下只能自行描述，无法通过检查代替表述。而面对医生，你真的会表达自己的疼痛吗？门诊上经常有患者疼痛难忍入院，问其疼痛的感觉，就是很疼，浑身疼，这种无法提供有效症状的表述，就会耽误诊治，增加许多无用功。

对此，赵治涛提出了八大指南根据这个顺序进行介绍，能够明确病情，尽快接受治疗。

1.时间 患者要向医生描述疼痛的持续时间、发作频率。疼痛最早是什么时候开始有的？这次疼痛持续了多久?以前每次疼发作持续多长时间？是饭前痛还是饭后痛？......如果不记得具体时间，也可以给出一个大概估计的时间,或者回忆一下时间点。但如果只说很久以前,那是没有什么帮助的。

2.部位 其可分为头、颈、肩背、四肢、胸部、腹部等，是表面还是深部，是左侧还是右侧。还有一些疼痛，专业上叫做“牵涉痛”或“放射痛”,一个疼痛部位临近的其他位置也可以出现疼痛,是能很好地提示疾病发病部位的也不能忽视。

3.性质 患者是持续性的还是间断性的，是烧灼样、针刺样、钻凿样、电击样，还是钝痛、胀痛，或是发作性疼痛等。

4.程度 患者表述到底有多疼，这一项因人而异，可以根据数字分级法或视觉模拟法进行表述。

5.伴发症状 患者是否有伴随大汗淋漓、恶心呕吐、濒死感、精神紧张、恐惧、血压及心率变化等附加症状。

6.辅助检查 做过哪些检查，如CT、MRI等，结果如何。

7.既往史 既往诊断与治疗方法，对哪些治疗或药物有效或无效，有无基础疾病，例如糖尿病、冠心病等。疼痛科未必包治百病

单纯的后背疼痛，面部神经抽动，腰腹部刀割样疼痛，这应该去哪个科室就诊？很多疼痛患者不知道如何分诊？是统一去疼痛科就诊？关于疼痛去哪个科看病，赵治涛解释要具体问题具体分析，比如患者要有明显的心前区疼痛且呈持续性就诊就应该首选心内科，患者突发腹部疼痛还是到内外科诊疗更恰当。

只有当疼痛持续一周以上，或经保守治疗疼痛没能有效控制，那就不妨到疼痛科看看。比如颈肩腰腿疼痛、一些脊柱关节的疼痛，如椎间盘突出、颈椎病、膝关节炎等，患者如果不愿意接受手术或没有手术适应症，单纯服药又疗效不好，这些患者就可以到疼痛科去治疗，往往会有比较好的治疗效果。

慢性顽固性神经痛是看疼痛科诊疗的重要病种，哪些是神经疼呢？如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、枕神经痛等，这些疼痛归疼痛科治疗。值得一提的就是癌痛，我们在治疗癌的过程中，决不可以放弃或者轻视疼痛治疗。国外有很多医学研究表明完善治疗癌痛，不仅可以大大地患者的提高生活质量，甚至可以延长患者的生命。

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