山东大病保险支付范围扩容，14种药品入选下月起，多种抗癌药纳入医保
时报7月6日讯 （记者赵璐）省人社厅官方网站6日发布通知称，今年8月1日起山东将瑞戈非尼等14种药品纳入大病保险支付范围。
根据《山东省人民政府办公厅关于建立职工大病保险制度的意见》（鲁政办发〔2016〕55号）、《山东省人力资源和社会保障厅等6部门关于印发山东省职工大病保险实施方案的通知》（鲁人社发〔2016〕50号）和《山东省人力资源和社会保障厅山东省财政厅关于完善居民大病保险政策有关问题的通知》（鲁人社字〔2016〕412号）文件精神，省人社厅经组织专家评审谈判，确定将14种药品纳入大病保险支付范围。
14种药品的通用名分别为：瑞戈非尼片、甲磺酸奥希替尼片、马来酸阿发替尼片、克唑替尼胶囊、阿昔替尼片、注射用伊那西普、尼洛替尼胶囊、磷酸芦可替尼片、培唑帕尼片、醋酸奥曲肽微球注射液、盐酸沙丙喋呤片、盐酸拉达他韦片、注射用紫杉醇（白蛋白结合型）、盐酸多柔比星脂质体注射液。其中，多个药品为靶向药（抗癌药）。
通知指出，本次谈判的14种药品，自2018年8月1日起纳入支付范围，考虑到医疗年度计算问题，2018年度药品费用支付起付线调整为1万元，封顶线、支付比例不变；自2019年度起，按山东省大病保险政策执行。原大病保险药品西妥昔单抗注射液、苹果酸舒尼替尼胶囊、波生坦片仍按山东省大病保险政策执行。
后续上市的通用名、剂型（含合并归类剂型）、规格相同的药品属于大病保险支付范围，按谈判价格执行，如实际价格低于谈判价格的，按实际价格执行。通用名、剂型相同但规格不同的药品，由省里参照按差比价原则，与生产或经营企业协商确定价格后公布执行。
省人社厅要求，各市要做好政策衔接工作，按照谈判药品管理“三定”（定医疗机构、定责任医师、定零售药店）要求，做好管理服务，保障谈判药品的采购和使用。要将谈判药品纳入定点医药机构协议管理，做好费用分析和监控，督促定点医药机构规范临床诊疗行为，促进合理用药，减少不合理费用支出。
●延伸阅读
吃拜万戈月花3万多报销后有望少花一半钱
拜万戈（通用名：瑞戈非尼片）等14种药品被纳入大病保险支付范围，其中有多种是最近因电影《我不是药神》而较受瞩目的靶向药（抗癌药）。纳入医保后，能给病人切实减负多少？临床目前使用靶向药的情况如何？记者进行了采访。
在此次纳入大病医保支付范围的14种药物中，包括拜万戈、泰瑞莎（通用名：甲磺酸奥希替尼片）、赛可瑞（通用名：克唑替尼胶囊）等多个抗癌靶向药物。在最近大热的电影《我不是药神》中出现的药物格列卫也属于抗癌靶向药。实际上，由于是“贵族药”、多数没进入医保等原因，很多抗癌靶向药对患者来说面临着和电影中的格列卫相似的情况。山东省肿瘤医院内四病区主任牛作兴介绍，与肿瘤化疗药物不同，靶向药物可以使药物在目标局部形成相对较高的浓度，从而在提高药效的同时抑制毒副作用，减少对正常组织、细胞的伤害，它是近年来治疗癌症的新宠。
据了解，目前全世界已有100余种肿瘤靶向药物，然而在这些肿瘤靶向药物中仅有25.4%在中国上市，这使得多数肿瘤靶向药物无法在国内买到。目前很多国外靶向药的专利保护期已过，不少国产癌症靶向药物已上市。如临采进口格列卫售价在10500元一盒，江苏两家药厂生产的国产格列卫，售价约在每盒3000元左右。但比起印度仿制药，这些国产仿制药仍没有价格优势。
牛作兴说，由于价格昂贵、多数没有进医保而用不起等原因，临床上用靶向药治疗的肿瘤患者不到1/10。但近年来已有包括格列卫在内的多种抗癌靶向药被纳入报销范围。此次多种抗癌药被纳入大病保险，确实给肿瘤患者带来了福音。
他向记者算了一笔账：如使用此次纳入大病医保的拜万戈，它是一种治疗肠癌、肝癌的肿瘤靶向药。病人在进入一定病程后，需要服用此药，一般需要连吃3周，休息1周，这样平均吃3个月，产生耐药性后就不再吃了。该药进口一盒1万多元，一个月要负担3万多元，吃3个月就要花费近10万元。一般患者肯定消费不起，为此很多人放弃了治疗。纳入医疗保险后，该药可以报销40%-60%，将大大减轻患者负担。
但有专家坦言，因为该类药价格较高，即使医保能报销一部分，剩余的部分对患者来说仍是沉重负担。且没进医保目录的肿瘤靶向药，一般不会进入医院，只在定点药房出售。还有一点需要注意的是，不仅贵，很多靶向药也不好买。靶向药在进入医保目录后，医院就可以进货了，但牵扯到“药占比”的问题，医生一开此类药就会“药占比”超标，导致医院不愿进和医生不敢开。
对于从国外代购肿瘤靶向药的现象，牛作兴坦言，仿制药物仍然是有一定的技术门槛的，像治疗淋巴瘤的“美罗华”这种靶向药，结构非常复杂，四级结构有一点点差异，药效都“谬以千里”，所以即使专利到期后，国内外仍然没有厂家可以仿制出来。同时，从不明渠道买来的仿制药，真假也没法保证。 （记者苏珊）
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