加强费用管理，避免费用转嫁 看病“一口价”，超标部分拒付 各地按不少于100个病种开展按病种付费
人社部近日公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录，130种疾病被列入目录。除西藏外，全国30个省(自治区、直辖市)已发文落实国务院办公厅《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，细化各地执行按病种付费的病种数等。这意味着是什么病就按什么方案治，超标部分医保直接拒付，关键性用药当然不愁卖，而辅助用药将“备受打击”，新药进医院也将困难重重。
人社部要求，各地应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。根据国际疾病分类、手术与操作编码系统，确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。在确定付费病种时，坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。《医保付费病种目录》为各地开展按病种付费的推荐性目录，主要为各地提供病种选择。各地可在此基础上，根据医保管理水平和医疗技术发展等实际情况合理确定医保付费病种范围。
按照规定，各地确定按病种付费支付标准时，应充分考虑医疗服务成本、既往实际发生费用、医保基金承受能力和参保人员负担水平等因素，结合病种主要操作和治疗方式，通过与医疗机构协商谈判合理确定。要加强按病种付费的医疗费用管理，监测分析参保人个人负担，避免费用转嫁，增加个人负担。
辅助用药“备受打击”
费用固定情况下，关键性治疗用药可以继续享受政策报销红利不动摇，而可用可不用的辅助药就会“备受打击”。但在行业观察人士眼中，我国辅助用药本就存在滥用。此前有调查表明，我国98%的医疗机构存在辅助用药不合理使用情况，不少辅助用药甚至能跻身医院销售排名前十。“对治疗起到关键作用的药物没有得到充分合理使用，反而辅助药水分过多，被挤掉大部分也是应该的。”他透露，辅助用药过往也是商业贿赂的重灾区，高回扣比例或使得部分医生乐此不疲开处方。而当前医疗卫生部门的控费方法就是降低药占比，辅助用药成为首当其冲被削减对象。去年年底，包括广东等地还曾爆出过辅助用药限用、停用清单。
除此之外，新药想进入医院渠道也越来越难。业内人士分析指出，按病种收费后，医院为了应对医保支付的控费要求，会构建疾病用药品类，而一旦建立就不会轻易更改，新药“入场”后想替换其他药品或增补进方案之中，都会面临不小难度。
“总的来说，按病种付费可以规避很多用药不合理现象，避免医保支出浪费，但对于不少药企而言，今年销售业绩或大举下滑，要考虑换渠道发展、产品转型的问题。”观察人士表示。
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什么是按病种付费
药物贵、报销少
多年来，人们都习惯了看病时按检查项目、治疗项目、开具药品等逐项计费，对按病种付费这种计费方式还不太了解。按病种付费，顾名思义，就是指通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准。社保机构按照该标准与住院人次，向定点医疗机构支付住院费用，使得医疗资源利用标准化，即医疗机构资源消耗与所治疗的住院病人的数量、疾病复杂程度和服务强度成正比。
罕见病患者盼医保“撑腰”
今天是第十一个国际罕见病日。其实，罕见病并不罕见，全世界目前已经确诊的就有7000种以上，约占人类疾病的10%，而中国有大约1000万名罕见病患者。罕见病的及早发现与治疗，刻不容缓。
“由于罕见病发生率低，多呈散发性，往往缺乏有效的诊断和治疗手段，因此无论是商业公司、研究机构、还是科研人员或临床医生多对此不甚了解。这就导致罕见病患者求医无门，临床医生爱莫能助的困境。”山东省罕见病防治协会会长、山东省医科院党委书记韩金祥说。
此外，我国医保是按疾病名称报销，针对罕见病的医疗保险不完善，很多罕见病用药没有纳入医保。“绝大多数罕见病没有特别好的办法去治愈，但也有少数病例明确诊断后有办法治疗，可由于药物昂贵，不少家长放弃了治疗。”山东大学齐鲁儿童医院神经内分泌科副主任梁向荣说。
梁向荣说，有一名因缺乏生长激素造成矮小的患者，13岁了身高只有一米多一点，给这名患者治疗了5年，身高达到一米七多，但每年注射生长激素的费用就要好几万，后期最多时一年达10万元。
“罕见病人群占总人口比例很低，市场容量小，商业投资回报低及研发难度高，导致研发机构与医药企业不愿投入资金搞研发。在国外，很多民间慈善组织成立罕见病基金会，为孤儿药的研究提供资金支持。”韩金祥建议，政府应引导企业和慈善机构成立罕见病基金会研发孤儿药。（综合）
按病种付费的特点
按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。
简而言之，就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量，而且操作十分简便。
共有哪些病种
人社部公布的推荐目录中有肺结核、带状疱疹、食管恶性肿瘤等，共计130个病种。其中绝大多数都是针对手术治疗的，仅有少数为非手术治疗，如儿童急性淋巴细胞白血病（ALL），治疗方式为诱导缓解化疗（初治患者）；还有几个病种的治疗方式是中医治疗。
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