自然分娩产痛不再是必经之路
□女报记者 孙墨琦 通讯员 赵梅
生孩子有多痛？有人
形容像刀子割、像锤子敲，有人形容浑身颤抖、晕厥，有人形容痛不欲生，但这些都无法准确描述长达10多个小时的生产疼痛过程。在我国很长一段时间剖宫产率居高不下，一个重要因素就是越来越多的孕妇怕疼，导致无指征剖宫产率的增加，而无手术指征的剖宫产对于宝宝生长发育、妈妈产后康复都有所影响。
山东大学附属济南市中心医院产科副主任医师仲文玉介绍，产痛成为了不少妈妈分娩必须面对的一道坎，如何跨过这道坎？对此，医院近期开展了24小时无痛分娩项
目，使产妇在减缓疼痛的产程
中顺利产下宝贝。
怕痛就做剖宫产的时代已过
“因为害怕疼痛，一旦临产要求剖宫产的人并不在少数。”采访中，仲文玉甚是惋惜地介绍到。有一次，她遇到一名压根儿就没想过自己生的孕妇，费尽口舌跟她讲了一个小时自然分娩的好处，结果孕妇仍然坚持剖宫产。身边的父母也在一旁听之任之，完全忽视了剖宫产的危害，更不接受无痛分娩的新观点新思路。
2017年，权威医学期刊《美国医学会杂志》发布的一份研究报告显示，中国2014年的剖宫产率为34.9%，远高于世卫组织提出的15%剖宫产率警戒线。有研究表明，当剖宫产率异常增高时，孕妇病死率、围生儿病死率不会随之下降，而是回升。产妇近期、远期术后并发症多，对胎儿、婴儿都会有害。并且，随着全面二孩政策的实施，疤痕子宫再次妊娠及生育问题也越来越突显出来。剖宫产率居高不下的一个重要原因，就是孕妇怕疼痛。
近年来，很多孕妇越来越明白剖宫产的弊端，但是对无痛分娩仍不太清楚。“我国由于种种原因，仅部分公立医院和私立医院提供了无痛分娩技术。有统计显示，我国分娩镇痛率不足10%，部分地区剖宫产率接近50%，这其中除去有明显手术指征的孕产妇外，更有人因为怕疼选择剖宫产，这其实是很令人惋惜的数据。”仲主任介绍。
记者在门诊大厅随机询问了几位准妈妈，她们对于无痛分娩甚是关注，但是却纷纷表示不是很敢尝试。有的害怕耽误影响腹中胎儿，有的害怕影响产后恢复。“我这是怀的二宝了，生一宝时就是顺产的，到现在想起产痛都甚是恐惧，这次决定直接剖宫产不敢尝试顺产了。”一边怀胎7个月的张女士向周边孕妇分享着经验谈，一时间大家开始更关注剖宫产的种种，更加相信过来人的规劝，却不敢尝试已经成熟的无痛分娩。
仲主任介绍，现如今无痛分娩开展能大大减轻患者的疼痛，但是有很多准妈妈的观念问题，分为了两大阵营，一种孕妇决定自己咬咬牙坚持自己分娩，另一种怕痛的孕妇直接行剖宫产分娩两大极端。“剖宫产是要有明确手术指征才建议进行，一般的主观原因我们都是不建议通过手术方式分娩。”仲主任解释，我们提到的分娩阵痛方式主要分为两类，一类是非药物性辅助分娩，例如导乐分娩、按摩、针灸、音乐等，另一类则是药物性镇痛，包括全身用药和椎管内阻滞，后者又包括硬膜外麻醉和腰硬联合。目前，医院开展最多的镇痛分娩是硬膜外麻醉，麻醉是在产妇意愿的基础上实施，适用于所有可以进行顺产、没有麻醉禁忌的产妇。
硬膜外麻醉是手术麻醉量的1/5伤害最小
“无痛麻醉项目开展以来，不少准妈妈来门诊询问，最大的顾虑就是技术是否信得过？无痛分娩是不是就能完全消除产痛？”仲主任强调，无痛分娩在国内外开展了很多年，中心医院也早在十几年前就已经开展，但因麻醉医师短缺等客观问题未能坚持，目前在医院麻醉科任杰主任及其带领的麻醉团队的支持下，我院从孕产妇的利益出发，再次重新开展此项技术。这项技术早已成熟，目前在英美等发达国家，无痛分娩比例在80%-90%以上。但无痛分娩在我国整体的比例还很低，大约不足10%。
针对于患者的疑惑，仲主任一一解释道，无痛分娩技术能有效缓解分娩疼痛，但并不能做到完全消除疼痛。目前最常使用的药物性镇痛方法是椎管内镇痛，就是麻醉医生在待产妇腰部放置一根很细的管子，持续往椎管内泵注很低浓度的麻醉镇痛药物，可有效缓解分娩疼痛，使产妇安然休息，积蓄力量。假如分娩过程中需要临时转为剖宫产，还可以通过这根管子注入高浓度的麻醉药物，满足手术要求。镇痛分娩的麻醉药物用量仅有手术麻醉用量的1/5左右。
椎管内阻滞（腰硬联合镇痛或硬膜外镇痛）是目前使用较普遍、安全性较高、镇痛效果最确切的分娩镇痛法。目前建议进入产程后，子宫规律收缩，宫口开至三指左右，感觉到一定程度疼痛时，即可向助产士提出无痛分娩的要求，在产科医生和助产士的评估认可下，通知麻醉医生，产房内都会有24小时听班麻醉师评估产妇情况后进行硬膜外麻醉，这种麻醉方式不是一次性注射，是随着产程进展逐渐泵入药物，这期间都有麻醉医生的全程监护。
这种麻醉方式对于母亲而言，可以降低产妇应激反应，让准妈妈们不再经历疼痛的折(，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。同时，在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，可以积攒足够体力去完成分娩。对于婴儿，可以减少不必要的耗氧量，防止母婴代谢性酸中毒，避免子宫胎盘血流减少，改善胎儿氧合状态。
目前，无痛分娩的安全性早已经得到证实，其作用于局部，血液吸收少，进入胎儿体内微乎其微，更加不会影响产后的哺乳，良好的镇痛反而对母亲和胎儿有利，还可能加速产程。镇痛操作技术不复杂，一般麻醉医生在五六分钟内就可以完成，在用药后10分钟，镇痛作用即可起效。
镇痛分娩的顾虑这里为你解答
问：硬膜外分娩镇痛延长产程吗？
答：有研究表明，会有部分孕产妇存在延长产程，第一产程延长18分钟，第二产程延长13分钟，但是仅为数字上的差别，临床意义不大。实施硬膜外镇痛者，产程异常的时间界定比未实施者延长1小时，可以适度放宽观察的时间。
问：无痛分娩对宝宝有影响吗？
答：无痛分娩常用硬膜外麻醉，影响并不明显，但任何手术都有一定的风险，硬膜外麻醉有引发低血压、头痛等不适的可能性，严重的甚至会有性命之忧，但是发生率极低。所以产妇不必过于担心。
虽然无痛分娩存在发生不良反应的可能，从而影响产程和胎盘供血等，不过事实上，这种可能性极小，并且麻醉药物的浓度远比一般剖宫产手术的剂量低，经过胎盘进入胎儿体内的药物量微乎其微，基本上不会给宝宝带来不良影响，更不会妨碍孩子的大脑发育。
问：无痛分娩有什么副作用吗？
答：无痛分娩有一定的副作用，但是绝大多数人不会发生任何不良反应。无痛分娩通常采用硬膜外麻醉，安全性很高。极少数人可能会有头痛、腰酸背痛、发热、等不适，但是这些情况不仅发生率很低，而且症状轻微，出现时间短暂，不会给产妇身体带来太大的影响。
问：镇痛分娩后腰痛难以缓解，腰痛是无痛分娩惹的祸？
答：两者并无关联，无痛分娩产后疼痛短期即可自行恢复。在硬膜外镇痛术前谈话时，产妇往往会担心，会不会有什么后遗症，影响孩子或者孕妇。而产后，也经常遇到产妇腰疼怀疑是无痛分娩造成的。
然而，在硬膜外导管去除以后，一些患者的穿刺点会有一些局部的钝痛，但和一般的静脉针眼一样，这种疼痛随着组织的修复，一般只会持续数天，很少会痛到需要口服止痛药的程度。产后持续数月，甚至数年的腰痛，往往和硬膜外分娩镇痛无关。之所以腰疼赖无痛分娩，大概是因为硬膜外镇痛的进针部位在腰部，大家便想到硬膜外穿刺可能是产后腰痛的罪魁祸首也是自然而然的。
专家简介
仲文玉：产科副主任，副主任医师，医学博士。山东省妇幼保健协会出生缺陷防治分会及健康教育和新闻宣传分会常委，山东省保健科技协会围产保健分会委员、山东省疼痛研究会妇产科专业分会、济南市围产医学会及济南市优生与遗传委员会委员，《医学论坛-当代妇产科》编委。中国医师协会病案管理专业委员会认证的国际疾病分类与手术操作分类编码员，国家人力资源和社会保障部认证的健康管理师。
从事妇产科临床工作25年余，在临床、科研及教学方面积累了丰富经验。把握学科国内外最新研究动态，具有丰富的临床经验。擅长产科疑难重症的诊治、难产的处理、妊娠期营养指导、产后康复、超声在产科的应用。熟练掌握妊娠期糖尿病、子痫前期、凶险型前置胎盘、胎盘早剥、产后出血及新生儿窒息复苏等的处理。尤其对孕期营养和绒毛膜羊膜炎的母胎预后和胎盘病理改变有深入研究。多次参加本专业国家级学术交流，在科室开展多项新技术及新业务。
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