宫颈太松兜不住孩子咋办？
□女报记者 孙墨琦
背景：“经过31天,来自德州的幸运四胞胎经历了重重危险,在医院白衣天使们的精心呵护下迈过层层“关卡”终于脱离生命危险。于近日四胞胎中的老大和老二被爸爸李浩(化名)带回家护理,老三和老四也将于近期回家和母亲郑华(化名)团圆。”上周山东省妇幼保健院分娩的四胞胎出院的消息，一经报道就获得了众多读者的关注。
四位宝宝能坚持住这么长时间，实属不易。不知道这位孕妈妈在整个孕期又经历了何种风波？孩子如何才能坚持到31＋3周才“瓜熟蒂落”？近日记者带着疑问采访了山东省妇幼保健院产科副主任刘群英。
刘主任介绍，产妇因为孕育多胎，早在21周就有了先兆流产征兆，经过宫颈口紧急环扎术后，又保胎十周时间，最终在两次促肺成熟后成功分娩，产后四胞胎孩子状况良好。
先兆流产 避免感染 抑制宫缩“每一步倍加小心，稍有不慎危及四胞胎性命”
时间回到患者刚入院的时候，今年27岁的孕妇郑华（化名），紧急从老家德州转到了山东省妇幼保健院，来院时郑华还尚未意识到问题的严重性，大摇大摆的走进产科门诊主诉说是近期分泌物增多，其他没有异常，经过刘群英主任进一步检查发现，当时孕周仅有21周的郑华，宫颈口已经开至3、4厘米，完全达到了难免流产的程度。
刘群英主任立刻意识到问题的严重性，根据目前的医疗水平，最小的早产儿也要在子宫内孕育28周才有比较大的机会存活，照现在的状况下去，极有可能四胞胎流产，四个生命从此消失，对母亲的身体也是一次重大伤害。“患者先兆流产情况危急，必须立刻卧床，再这样随意走动，小心掉出孩子。”刘主任的提醒，吓坏了郑华，赶忙办住院养胎，进一步检查。随后的血象检查，带给刘主任的可以算是另一个坏消息，患者已经有感染迹象，这样一来胎儿在子宫内的感染几率明显增大，稍有不慎就会危及母婴五条生命。
经验丰富的刘群英主任，几经推敲最终决定立刻行紧急环扎术，手术在当晚立刻施行，将已经开大4-5厘米的宫颈口缝合关闭，手术结束时已经是凌晨2点。接下来，还有一场硬仗要打，一般宫颈口开大3厘米后的环扎术后，成功机会大大减少，一是宫缩的抑制问题，二是感染的控制问题。术后立刻就给以了充分的抑制宫缩、抗感染治疗，经过一天多的积极应对，终于抑制住了宫缩。后续就是长时间的抗感染治疗，术后一度患者的阴道分泌物呈现为感染化脓样，经过多种方法的综合治疗，最终消除了炎症。
“手术终于成功完成了，接下来就是要打持久战了，我们将第一个目标定在28周的时间，这就算及格了，孩子到了28周就有较大机会成活了，如若能保到30周就算是良好了，像这种四胎妊娠，一般分娩孕周为31至32周，这就相当于单胎妊娠的足月妊娠-近40周了。”刘主任告诉记者，当时手术结束后，就制定了保胎计划，每天都要针对病情调整治疗方案，一路艰辛，但最终产妇获得四胞胎的“足月分娩”，四个孩子各项生命体征及体重都已令人满意。
多胎妊娠 多次流产 宫颈疾病“紧急宫颈环扎术，就像是在刀尖上前行”
目前门诊上，几乎每个月都有宫颈机能不全的患者，像上文中四胞胎的孕妇宫口在21周就开放了，多是由于多胎妊娠，子宫张力过大，同时宫颈口的功能欠佳，松弛。另外，多次流产史、宫颈有炎症等因素都有可能导致宫颈机能不全。
因此，刘主任建议，如若有过宫颈机能不全史的孕妈妈，可以在怀孕13-14周左右的时间，在宫颈管正常长度的时候进行预防性宫颈环扎术，手术难度小同时保胎效果好。
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8%～15%。刘群英主任形象的介绍道：“如若把子宫比作是一个气球，胎儿在气球中间，宫颈口就是气球口，如若宫颈口松弛，胎儿就会从出口掉出。”
面对宫颈机能不全的患者，也并非没有对策，如今宫颈环扎术就是最佳治疗方案。前期知道的话，可做预防性宫颈环扎术，安全放心。有中晚期妊娠流产早产史的孕妇要注意在妊娠20周左右进行经阴道的B超检查测量宫颈管长度，及早发现宫颈管的缩短及早诊治。而待到出现宫颈口扩张了，就只能行紧急宫颈环扎的手术了，手术的难度加大，成功率下降。就像是在刀尖上前行，十分危险。采访中，刘主任向记者展示了一组图片，阴道里看见扩张的宫颈口，隔着一层薄薄的透明羊膜，就能看到依稀胎儿的脚趾，这就是宫颈口机能不全导致的胎儿暴露。“这种情况下，就需要先将胎儿推回宫腔内，再小心缝合宫颈口，稍有不慎羊膜破溃，或者宫腔感染，胎儿就无法保住，十分危急。”刘群英主任解释道。专家简介
刘群英，医学博士，主任医师，硕士生导师。德国门兴格来德巴赫市立医院妇产科、美国加利福尼亚州太平洋医学中心妇女儿童医院的访问学者。从事产科临床工作20余年，对产科临床疾病的诊治积累了丰富的经验。擅长围产保健，高危妊娠，产科并发症、合并症、急危重症的诊治处理。在国内较早开展足月妊娠臀位外倒转术纠正胎位。对孕期保健、正常分娩、难产、剖宫产等问题积累了丰富的临床经验。
出版著作4部，发表论文20余篇，SCI文章3篇，获得国家发明专利1项。主持的课题研究获得山东省科技奖三等奖。荣获“山东省医师奖”，青岛市十大“杰出青年岗位能手”、“青岛卫生十大杰出青年”、“青岛市妇幼保健工作先进个人”、“青岛市优秀卫生青年”等荣誉称号。
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