早一秒茅塞顿开 晚一秒危及生命
□女报记者 孙墨琦 通讯员 张贤凤 王伟
阵阵细雨伴着丝丝凉
意，济南的初秋就这样拉开帷幕。天气转凉无形之中，就增加了心脑血管患者的负担。受昼夜温差大的影响，血管易收缩，血流速度减慢，有“三高”危险因素的患者就容易出现缺血性脑血管病。
“每时每刻卒中中心的医护人员都处于待命状态，随时准备抢救接诊急性脑卒中的患者，这类疾病直接影响患者生命，是致残率首位的疾病。”山东省立第三医院神经内科冯肖亚主
任介绍，在神经内科盛行着一句话，时间
就是大脑，患者越早接受治疗，效果
越好，要严把6小时黄金救援
时间段。
急性脑梗死危在旦夕血管再通与时间抢生命
今年71岁的乔大爷，前几日因为自己的老毛病—胆总管结石伴胆囊炎来医院肝胆外科做手术，手术十分顺利，术后病情稳定恢复，眼见着马上就出院了。熟料，乔大爷在出院前一天凌晨,突发意识不清左侧肢体完全不能活动，一开始还以为是睡觉枕麻了胳膊，但是不见好转才赶忙叫了护士，卒中中心医师会诊，患者表现的症状是典型的脑梗死症状，立即开通脑卒中绿色通道，行颅脑MRI，果不其然，监测显示右侧颈内动脉完全闭塞，血流根本无法通过，造成了脑部无法正常供血，如果血管不能及时再通，脑组织将会大面积坏死，等待他的甚至是死亡，情况十分危急。
凌晨1点已经睡下的神经内科主任冯肖亚得知情况后，第一时间赶到肝胆外科病房,对患者病情进行了认真细致的讨论与分析后,得出一致结论:患者为大血管闭塞，打通堵塞的血管最为重要，但患者刚行外科手术3天，不能进行溶栓治疗，只能机械取栓。
为了让患者得到更有效、更安全的治疗,冯主任在与患者家属沟通后决定急诊行血管内机械取栓术。这种救治方案，对于医疗技术水平要求很高，是近几年神经介入新技术，医院神经内科、介入医学科迅速启动绿色通道，最短时间内完成术前检查,随之患者被迅速送入介入医学科。
冯主任和他的介入团队安全迅速完成了血管造影,提示右侧颈内动脉完全闭塞，立即利用取栓支架进行大动脉机械取栓术，患者左侧肢体活动明显改善，左上肢可抬起，眼见病情转好，正在大家兴奋时，患者再次出现变化，左侧肢体再次出现完全瘫痪，再次造影显示颈内动脉末端出现完全闭塞，考虑出现了栓子逃逸，并且栓塞部位血管迂曲，只能缓慢进行操作，经过2个小时努力，栓子被成功取出，复查造影显示闭塞颈内动脉完全开通，患者意识好转，左侧肢体均可抬起，10天后患者自己行走出院。
穿30斤铅衣一站就是6小时 24小时随叫随到
“我们就像是人体大脑的管道工，哪里堵塞了，我们就疏通哪里。无论何处堵塞，都可能直接威胁生命，轻者残疾重则毙命，这就要求手术越快越好，越准越佳。”冯主任介绍，脑梗死不同于其他疾病的地方就是，时间不等人，一有突发脑梗死患者，就需要尽快手术打通道路，所以神经内科医护人员的手机都需要24小时开机。
刚熬过一个通宵的冯主任提及24小时开机，随时等待参与急救的经历，感觉就像是日常上班一样，每个月总有十几例患者，凌晨前来抢救，因为夜间血流速度减缓，也是脑梗死发作的高发时间，所以半夜被叫回医院，已是家常便菜。而提及一场场沉浸在放射线下的介入手术，冯主任更是打趣地介绍到，“每次手术结束，脱下30斤重的铅衣，都是一身的汗，比在健身房锻炼都管用。”
针对于急性缺血性卒中(AIS)治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织。早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制(3～4.5h)，且合并大动脉闭塞再通率低(13%～18%)，能够从此项治疗中获益的患者不到3%，90天病死率和致残率高达21%和68%，治疗效果并不令人满意，往往达到的只是事倍功半的效果。
近年来一些新的血管内治疗器械（支架取栓装置以及血栓抽吸装置等）相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗（动脉溶栓、血管内取栓、血管成形支架术）显示了良好的应用前景。而医院早在2014年开始就开展了动脉溶栓和机械取栓，这样一来就可以通过介入手术，用导丝直达堵塞处，进行溶栓或取栓，及时开通闭塞血管，抢救了大量脑梗死患者，取得了良好的效果。
记得之前遇到过一位重症患者，血管因为长期的高血压、高血糖、高血脂环境，血管壁上附着有不少大大小小的斑块，导丝穿行在这其中要十分谨慎小心，稍有不慎都有可能出现斑块脱落，危及患者生命。那一台手术穿着30斤的铅衣，高度集中的溶栓、取栓近5小时手术才得以成功。“下了手术台，脱下重重的铅衣，整个手术服前后完全都湿透了。而像这种复杂的手术，常常一站就是4—5个小时。”
小中风是紧急干预卒中的预警
现在都讲关口前移，将大家对于疾病的认识，从治疗转为预防，但是缺血性脑血管疾病该怎么预防，怎么早发现早治疗，很多人都是迷茫的。“脑梗死都是突发的，这该如何注意？”“睡觉前还是好好的，一觉醒来怎么就半身不遂了呢？”“前几日，以为是手麻没注意，没想到不到一周的时间居然突发脑梗死。”……网络上，针对于脑梗死的说法杂七杂八，却对脑梗死的预防无从下手。
冯主任介绍，很多患者发病后抱怨，来不及预防，疾病来势汹汹，但其实很大一部分患者平时不注意生活方式，吸烟、喝酒、高血压、高血脂、高血糖等都是脑血管病危险因素，这些危险因素的控制至关重要；更有一部分患者早在一年前、半年前或者一月前，身体就已经发出了求救信号，临床上称之为短暂性脑缺血发作（TIA），多称为“小中风”。
这类疾病往往症状表现的与脑梗死类似，但是多在半小时内就会症状完全消失，很多人便选择了忽视。
然而，有研究表明，TIA患者早期发生卒中的风险很高，TIA患者7天内的卒中风险为4％～10％，90天内卒中风险为10％～20％(平均为11％)。此外，小中风患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。90天内小中风复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％。因此，小中风是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。但是我国“小中风”的诊治领域低估、误判现象严重；住院率仅约为6％，远低于发达国家30％左右的比例。
专家简介
冯肖亚 神经内科主任，副主任医师，医学硕士，山东省医师协会神经介入医师分会委员，山东省疼痛研究会神经内科专业委员会委员，山东省医学会脑血管病分会介入学组委员，山东省老年学学会第一届康复专业委员会常务委员，山东省老年学学会第一届康复专业委员会青年副主任委员，山东省中西医结合学会睡眠医学专业委员会委员，脑出血杂志编委，编辑部主任。在国家级核心期刊及SCI杂志发表论文10余篇，主编专著1部。
擅长头痛、头晕、脑血管病、癫痫、脑炎、肌肉疾病、神经心理疾病的诊治，尤其擅长缺血性脑血管病介入治疗。
小贴士
在家靠5大突然识别急性脑卒中的症状：
1.突然发生的一侧肢体或面部麻木无力。
2.突然发生的意识障碍，言语理解或表达异常。
3.突然发生的行走困难，头晕或平衡协调困难
4.突然发生的单双眼黑朦或视力障碍。
5.突然发生的不明原因的头痛。
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