阵线前移，为生命争分夺秒 市人民医院不断优化救治流程为急性卒中患者提供更有效诊治

本报通讯员 韩崇伟 闻静

“脑卒中，马上开启绿色通道！”7月20日，五莲县潮河镇71岁村民徐某因头晕伴有言语不清的症状被送至市人民医院急诊科，经颅脑CT检查后诊断为缺血性脑卒中。此时，距离患者发病已经4.5小时，并出现嗜睡现象，情况非常紧急！经与家属沟通后，医院急诊科立即启动了动脉溶栓及介入取栓治疗流程。

众所周知，急性脑卒中是一种严重的脑部疾病，能够造成患者偏瘫、失去生活自理能力，甚至死亡，发病6小时内是这类疾病治疗的“黄金时间”。于是，市人民医院介入放射科副主任刘鑫、急诊科主治医师秦一杰密切协作，脑血管造影迅速评估了患者的前后循环血管情况，发现其左椎动脉慢性闭塞、右椎动脉急性闭塞，如果不能立即开通血管，患者死亡率将达到70%以上。时间就是生命，介入团队决定在实施动脉溶栓的同时给予其取栓治疗，但就在这时，患者呼吸突然停止，心率降至30次/分！

“来不及了，马上取栓！”介入团队当机立断，在给予紧急抢救的同时决定不再实行动脉溶栓，取而代之实施取栓术以尽早恢复患者的后循环血流。血管开通了，手术结束后患者被送入急诊监护室继续治疗。

然而，患者能不能醒，能不能康复，一切仍是未知数。

术后第1天，患者昏睡，不能说话，肢体无力；术后第2天，患者昏睡，能说话但表达不清，肢体有进展……直至第17天，在医护人员的精心治疗和悉心照料下，患者出院时已经达到言语欠流利水平，半年后即可慢慢恢复。由此可见，抢救阵线的有效前移，让患者在最短的时间内得到了最及时有效的治疗，宝贵的生命得以被挽回。

2015年9月，日照市人民医院成立了“脑卒中中心”，并顺利成为山东省第5家“国家级高级卒中中心”。近年来，作为卒中中心的重要组成部分，市人民医院急诊科将“急诊绿色通道”的优势发挥到了最大，让脑卒中的静脉溶栓治疗DTN时间维持在40分钟左右。

为了与顶尖水平的脑卒中急救体系接轨，市人民医院紧跟指南、优化流程，将所有缺血性脑卒中的治疗前移，作为溶栓及桥接取栓的平台，实行多科参与、齐力协作、共同诊治。流程执行后，静脉溶栓的DTN时间缩短至30分钟以内，最快甚至能够达到15分钟，动脉溶栓及取栓的时间缩短了1个多小时，不仅有效缩短了患者从就诊到治疗的时间，也为更多患者争取了时间。

目前，为了提升整个抢救团队的速率，市人民医院先后派出5名临床医师外出学习神经介入技术。近三个月，首位学成返回的急诊科医师秦一杰与介入放射科副主任刘鑫密切协作，共同完成了30余例缺血性卒中的溶栓并桥接治疗，是2018年同期的近3倍。随着急诊卒中溶栓及取栓例数的增加，大大激发了科室年轻医师学习的动力及热情。就在不久前，急诊科杨阳、秦一杰两位医师参加了神经内科青年医师优秀病例争霸赛，在市级比赛中以第一、第二名的成绩脱颖而出，随后代表日照市参加了省级比赛，分获第二和第五名，杨阳还将作为山东省的两名选手之一参加9月份的全国决赛。

急诊卒中的流程优化，不仅缩短了患者的救治时间，更带动了全科的发展。7月27日，急诊科主任董庆林受邀参加了“半岛急诊医学联盟学术会议”，并在大会上对“缺血性脑卒中的急诊诊治”进行了精彩的分享；急诊科医师武英在此次大会中参加病例讨论竞赛也获得了二等奖的好成绩，市人民医院也顺利获评“半岛急诊医学联盟”副主席单位。8月2日，在中国急诊专科医联体年会上，市人民医院还被评为“中国地市级医院急诊专科医联体”常务理事单位。

“不断整合全院资源，多科通力协作！”郑加平副院长介绍：“虽然医院在急诊缺血性卒中的动静脉溶栓及桥接治疗方面已经取得了优异的成绩，但医院仍将不断优化抢救流程，通过学科间的密切协作提升抢救速率，为广大周边急性脑卒中患者带来更快最有效的诊治，让医院真正为患者健康保驾护航。”

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