被蚊虫叮咬未重视致细菌感染全身日照市人民医院多学科合作挽救一外籍船员生命
齐鲁晚报·齐鲁壹点记者徐艳
面部肿胀流脓、持续高烧、呼吸衰竭、意识不清……一名菲律宾籍船员因在船上被蚊虫叮咬后未重视,从而引发全身严重感染,生命垂危。经过3个多月的治疗,在日照市人民医院重症医学科、胸外科、感染科、隔离病房等多学科的通力合作下,最终将这名船员从死神的手里拉了回来。
时间拉回到6月3日,当天凌晨2点40分,一名年仅21岁的菲律宾籍船员在船务代理于先生的陪同下,来到日照市人民医院,此时的船员面部肿胀,呼吸困难,右侧肢体也已经不能活动,病情非常严重。据120急诊医生介绍,该船员的左侧面部6天前曾被蚊虫叮咬而出现了红肿发热症状,因为觉得并不是太大的事,所以一直没有就医。但近日,该船员的面部肿胀越来越重,发热高达39度,而且意识逐渐模糊、肢体功能也出现了障碍。
恰逢国外疫情肆虐,患者是外籍船员,且有发热的症状,医院立即通过发热门诊将患者收入隔离病房,经过反复核查排除了新冠肺炎,但是患者病情越来越重,迅速出现昏迷和呼吸衰竭,转至重症医学科二病区继续治疗。
科主任刘伟告诉记者,医院上下对该患者极为重视,医务科指示全力救治,患者虽然排除新冠,但不能排除其他传染病,为防止交叉感染,重症医学科二病区成立救治专班,科主任带领骨干医生护士在防护得当的前提下带头进隔离病房为病人查体,其他医护人员也踊跃报名参加专班,集中力量救治病人。
患者被送到重症医学科时已经出现了深度昏迷、感染性休克、急性呼吸窘迫,呼吸已经达到了每分钟50次以上,胸部CT提示双肺被严重破坏、多发肺脓肿,医生立即给患者注射肌松剂控制自主呼吸,使用呼吸机带动患者呼吸。患者肺脓肿破裂,形成脓气胸,胸外科医生立即给予左右两侧插胸部引流管。患者生命体征不稳定,重症医学科联合多个科室一直在努力抢救着。
经过多学科会诊,医生们诊断患者得了败血症,极有可能是皮肤破溃后感染了某种细菌,该细菌已播散入血。为了尽快确定病因,医生对患者进行了血液和其他相关检查,检查结果出来后,果不其然,这名船员的血液内存在大量的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(简称金葡菌),且该菌已经在血液内大量繁殖、释放毒素,并通过血液流通扩散至患者全身,尤其以肺部和脑部最为厉害,血液、肺泡灌洗液、胸腔积液、脑脊液培养出大量金葡菌,如果不及时“杀死”这些细菌,将危及患者的生命。
刘伟主任介绍说,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是临床比较常见的致病菌,对多种抗生素耐药,治疗十分棘手,临床上仅有万古霉素、利奈唑胺、达托霉素等少数几种药有效果,这几个药也有侧重性,利奈唑胺对肺部和脑部感染比较好,但是对血液感染效果差,达托霉素对血液感染比较好,但是对肺部和脑部感染无效。一般的患者如果少量的感染这种细菌,通过其中一种药就能进行很好的控制,但是这个患者全身多个部位大量感染,一种药显然不能完全“杀死”细菌,患者危在旦夕,怎么办?“一种药不行,就两种抗生素联合着一起用!虽然这几种抗生素联用在临床上极为罕见,但现在唯有控制住细菌,患者才能有生存的可能!”于是,重症医学科的医生立即同时使用了达托霉素和利奈唑胺两种药。但是治疗一段时间后,再次检查显示患者血液中还是有大量金葡菌,医生于6月15日将利奈唑胺换成了万古霉素,加强清除血液中的细菌,终于在不懈努力下,6月21日患者血液中的细菌终于基本被杀灭了。
但是脑部还有大量细菌,除了输液治疗外,还得想其他办法。刘伟说:“通过血液注射的一部分药物无法通过血脑屏障作用于脑部,对于脑部感染的治疗效果甚微。”于是医生们商议后决定进行鞘内注射,就是将特效药万古霉素通过腰椎穿刺打在患者的脑脊液里,最终事实证明效果显著,患者慢慢清醒了过来。
患者病情稍有稳定,医生们还没来得急松一口气,6月25日,患者再次高烧至39.5度,大量咳痰,呼吸困难加重,痰培养结果显示患者肺部被金葡菌破坏后抵抗力下降,又感染了耐碳氢酶烯铜绿假单胞菌(简称CRPA),一同回来的药敏试验表明这个菌对几乎所有的抗生素都耐药,仅对多粘菌素有效,患者的病情再一次走到了十字路口。院领导和医务科了解情况后,指示全力救治,并联系药学室紧急采购特效药多粘菌素给患者及时用上。此时患者胸部已出现大量脓液,脓液里也都是CRPA感染,胸外科医生再次在左右两侧胸部放置引流管,患者胸部的引流管达到了四根,每天引流的脓液在300ml以上。一边引流,一边使用药物冲洗胸腔,这些综合治疗对患者肺部的康复奠定了基础。
后来,在多学科医生协作下,帮助患者闯过胃瘫、肠道二重感染、支气管胸膜瘘等一个又一个难关,经过2个多月的精心治疗,患者逐渐撤离了呼吸机,意识恢复,病情稳定,医生们悬着的心也终于放了下来。患者在跟远在菲律宾的家人进行视频聊天时说“我以为我再也见不到你们了,多亏了中国的医生才让我获得了重生!”
8月21日患者转到胸外科普通病房,因为疫情原因,目前无法回国治疗,现在依然在胸外科普通病房进行治疗。每次见到我们医生查房,年轻的菲律宾小伙都会向我们竖起大拇指。
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