为 1.5 公斤早产儿补好“鸽蛋”心 市人民医院成功开展日照首例极低体重早产儿心脏动脉导管未闭手术
本报记者 蒋月阳 通讯员 韩崇伟 闻静
2017年，曾有一则新闻刷爆日照人的朋友圈：“日照一例早产儿因动脉导管未闭需要手术治疗，经直升飞机空中转运至青岛进行手术。”
现如今，曾经的“不能”变成了“可能”。
2019年4月21日，在母亲肚子里只呆了32周的小樱宝（化名）因早产提前降临，出生时体重仅有1.5千克，被确诊为先天性动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病。5月23日，市人民医院新生儿科与心脏外科、麻醉科等多学科协作，成功为其进行了日照首例极低出生体重早产儿心脏动脉导管未闭手术，患儿术后体征平稳。随着该例手术的成功，曾经需要转诊外地的高难度手术，今后在日照亦能完成。
早产儿心脏导管开放达4毫米 手术过程如履薄冰
小樱宝出生后病情极不稳定，因新生儿窒息、肺发育不成熟，医院给予了其人工呼吸机辅助等综合救治措施。之后，虽多次应用促进导管关闭的药物治疗但始终无效，导管开放程度越来越大，最大时甚至达到4mm！这就意味着，如不通过手术，患儿的动脉导管不可能闭合，随着过多的血液经动脉导管流到肺动脉内，会导致肺动脉高压。患儿的生命受到了极大的威胁！
不仅如此，这个脆弱的小生命危机四伏。出生后17天，小樱宝又发生了坏死性小肠结肠炎（NEC）的情况，此时，最有效、最直接的治疗方法就是实行“动脉导管结扎术”，但小樱宝的心脏只有“鸽子蛋”大小，在这么小的心脏上做如此高风险的精细手术，每一步都如履薄冰。
极低出生体重儿心肺功能十分脆弱，任何一点细微的骚扰都可能导致严重的后果。既往，日照没有开展新生儿心脏外科手术的先例，“手术的每一环节都是挑战，尤其是第一关的麻醉风险！1.5千克的孩子，心脏手术中需要暂时降低左侧肺部呼吸活动，更何况还有可能瞬间导致患儿死亡的术中大出血风险。”市人民医院心脏外科主任李军与家长做了详细沟通，并得到了患儿家长的充分信任，“我相信你们的技术！”
紧接着，术前“备战”拉开了帷幕：李军在术前制定了缜密的手术方案。医院专门成立了首例新生儿心脏重大手术“多学科综合救治小组”，按照医务科的工作部署，组织了新生儿科主任陈为兵、心脏外科主任李军、麻醉科手术一部主任郑升法、副主任李刚和超声科主任许燕，以及新生儿科护士长焦彦、副主任陈红燕等骨干医护人员进行多学科会诊，共同制定了专业的营养支持方案、护理方案与呼吸支持方案，相应的转运流程、术中监护处理、术后监护等方案，每个环节都小心翼翼。
院内精英团队携手让男婴重获“心”生
5月23日手术当天，心脏外科、新生儿科、麻醉科手术一部等多科精兵强将，密切配合，有条不紊。上午8时30分，医院专门安排了手术“绿色通道”，陈为兵亲自将患儿护送至手术室。
上午9点，手术正式开始。新生儿科与麻醉师共同为患儿成功进行动脉置管，以进行术中持续有创动脉血压监测，确保手术中血流动力学稳定，并根据手术情况进行精确血压监控。郑升法团队为患儿成功实施了麻醉，并全程进行麻醉指标监测，力争将麻醉风险降至最低。李军团队对手术方案进行了精心设计，为减少手术创伤，在婴儿左侧腋窝下取小切口，由于患儿体重极低，胸腔狭小，医生如“绣花”般仔细查找着动脉导管，并将手术出血减少到最小程度；由于患儿心肺代偿能力差，术中还需要根据患儿生命体征变化调整手术操作，最大程度地避免对患儿心肺的刺激。
新生儿监护室与麻醉科密切配合，根据术中情况适时调整方案，尽最大可能维持呼吸循环的稳定，将可能发生的危险降至最低，为手术顺利进行保驾护航。
“患儿实在太小，组织十分脆嫩，整个手术过程就像在豆腐上穿行！”手术过程极其不易，经过坚持不懈的精细操作，接连克服了患儿解剖变异和局部粘连等一系列困难。3个小时后，动脉导管结扎手术顺利完成！听诊患儿的心脏杂音消失，生命体征稳定，患儿在术后经“绿色通道”安全转入了新生儿科重症监护室继续监护治疗。术后8小时，患儿各项生命体征平稳，复查心脏超声提示动脉导管已完全关闭，颅脑及肺部超声、动态脑电图、肺部X线等检查均提示良好。?
柔弱的心跳里饱含着新生命的希望
“患儿体重长到2公斤以上就可以正常出院了。”李军介绍，此病例的成功救治为今后类似疾病的患儿提供了宝贵的手术经验，也标志着日照小儿心脏外科医疗水平上了新的台阶。
动脉导管未闭（PDA）是常见的先天性心脏病之一，占先心病的15%—20%，早产儿动脉导管未闭是导致早产儿心力衰竭的主要原因之一，胎龄越小，体重越低，则PDA发生率越高，如处理不及时，严重者可导致死亡。
先心病的发病率在千分之九左右，不少家长感觉像是天塌下来了一样。其实95%的先心病可以得到救治，而家长的焦虑往往会影响治疗，及时手术后的孩子也完全可以像正常孩子一样。李军也提醒广大市民，先心病患儿如果不能得到及时救治，病情较重的孩子大多在婴幼儿期死亡，其余的孩子大部分可能活不到成年，而这种病的最佳治疗时间是在一岁内，因此一定要在最佳时间内让孩子接受规范治疗。
日照市人民医院从20年前起开展心脏外科手术，是日照市最早开展心脏外科手术的医院，现已能全面常规开展像先天性心脏病矫治、心脏瓣膜手术、冠心病搭桥手术、大血管置换手术等等一系列高风险、高难度的手术。同时，医院一直高度重视对危重新生儿的救治工作，作为全市危重新生儿救治中心，对危重新生儿综合救治水平已跃居省内先进行列，随着本次日照首例小早产儿心脏动脉导管未闭手术的成功，也实现了技术上的“零突破”，让患者今后得以在家门口接受高水平的医疗服务。
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日照新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离日照再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。