日照岚山区、镇、村三级医疗卫生资源结成责任、利益、服务、管理共同体—— 从“分灶吃饭”到“共享医疗”
◆关键词:医共体建设
□丁兆霞报道在岚山区人民医院医共体远程会诊中心,专家为乡镇卫生院患者会诊。□本报记者丁兆霞杜辉升
本报通讯员刘欣欣郑爱丽
门诊量5.5万人次,同比分别增长29%,出院患者1102人次,同比增长12倍；开展各类手术185台,实现手术零的突破；上转患者203人,下转患者53人,分级诊疗秩序初步建立……这是2017年8月至今年5月底,日照市岚山区巨峰中心卫生院的一组业务数据。
一个原本“重公卫轻医疗”的卫生院,为何在10个月里,摆脱了二级以上医院的“虹吸效应”,让已“短腿”的医疗服务功能重新变得“健壮”,并实现业务量激增?“1+X”紧密型医共体建设,正是那支“良剂”。
乡镇卫生院
享受区医院医疗
“离家又近,又有区医院专家,孩子在这里做手术我们放心。”6月16日,趁着端午节假期,带着正在上高中的孩子在巨峰中心卫生院办理住院手续的巨峰镇刘家沟村一村民说。医院五官科副主任医师范开玲告诉记者,孩子做一个双侧扁桃体剥离术,解除她长久以来的困扰。
享受的是区医院的医疗服务,缴纳的是卫生院的收费标准。“在卫生院做这个手术,起付线300元,剩下的部分报销90%,总花费不会超过1000元。要是在区医院的话,报销比例大概在75%,需要花费1600元左右。”范开玲说。
让基层群众就医可以“少付费、少跑路”的,正是岚山区医共体建设。去年8月份,在过去3年持续开展基层医疗机构标准化建设基础上,岚山区全面推进以岚山区人民医院为牵头医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的“1+X”紧密型医共体建设。“医共体”内各成员单位通过制定章程或签订合作协议等方式,以技术、服务为纽带,建立利益共享机制,相互协作、共同发展。
其中,在“紧密型”医共体成员——巨峰中心卫生院加挂“岚山区人民医院巨峰分院”牌子,建设岚山区医疗服务次中心,在人、财、物上开展更为深入的合作帮扶,辐射带动岚山区北四乡镇医疗服务提升。
如今,巨峰中心卫生院有13人在岚山区人民医院学习,岚山区人民医院23人常驻巨峰中心卫生院,每天都有岚山区人民医院的专家在巨峰卫生院坐诊查房手术。去年至今,岚山区人民医院还投资300余万元,改造提升巨峰中心卫生院手术室,筹建完成新式产房,极大改善了巨峰卫生院患者的就医环境。
为激发卫生院医务人员特别是业务骨干积极性,医共体内还引入竞争机制,全面推行岗位管理和聘用制度,增加奖励性绩效工资总量,确定底薪、绩效标准、岗位系数,经绩效考核后发放薪酬,合理拉开收入差距。
记者了解到,如今,根据岚山区医共体成员单位应收治疾病病种参考范围表格,巨峰中心卫生院应收治病种80个,其中急性扁桃腺炎、甲沟炎、子宫肌瘤、急性阑尾炎等多项一级二级手术服务都已正常开展。
一个“共”字
整合所有资源
一个“共”字,整合了岚山区内所有的公立医疗资源,让医共体建设,不止于在一个乡镇卫生院生根、发芽、开花。
在医共体建设中,岚山以区医院为牵头医院,8处政府办社区卫生服务中心和乡镇卫生院为成员单位,将全区180处村卫生室全部纳入医共体管理。在区、镇、村“三级联动”下,医共体内各单位按照功能定位履行规定责任,成为风险共担的责任共同体。与此同时,通过统一团队建设、统一财务管理、统一医疗服务、统一药品耗材采购,打造利益共同体。
其中,组建了医共体管理团队和技术帮扶团队。医共体内统筹专业人员管理,实行“区管镇用”“乡管村用”,通过下派、进修、轮训等促进人才双向柔性流动；医共体内各单位在独立核算的前提下,根据业务发展需要,可对牵头医院和成员单位的资金、设备、物资进行调配使用；医共体各医疗机构临床业务、规章制度、技术规范、培训考核实行同质化管理,对成员单位实行病区管理；设立医共体药品耗材采购办公室,发挥带量采购优势,降低采购成本,提高配送及时性。
连续性诊疗机制的建立,对“医共体”内信息互联、资源共享提出了要求。去年以来,依托区医院,岚山区投入360万元,建设健康管理中心、医学影像中心、检查检验中心、远程会诊中心和后勤服务中心,实现医共体内资源共享、信息互通、检查结果互认,建设服务共同体。“五大中心”建成以来,共开展检验、心电分析、摄片诊断1635人次,远程会诊21人次。
1:1:1竞争
变1+1+1合作
“借由医共体建设,区医院、乡镇卫生院、村卫生室正由过去的1:1:1竞争关系变为1+1+1合作关系。”岚山区卫计局局长路俊宜说。
这种关系的变化,最关键的就是基于管理“共同体”打造,建立起的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
在医共体建设中,一方面,岚山区改革了医保支付方式,医共体内实施居民医保按人头总额预付,实行结余留用、超支自负,倒逼医共体主动控费,加强居民健康管理。结余留用的医保资金在牵头医院、成员单位和村卫生室中合理分配,使牵头医院与成员单位由竞争关系变为合作关系,建立紧密的利益共享机制。
另一方面,制订医共体双向转诊制度,明确牵头医院下转病种60个,乡镇卫生院可收治病种82个,其中59个病种由乡镇卫生院自行收治、23个在牵头医院帮扶下收治。同时,制订转诊流程和责任分工,保证双向转诊流畅。
把医共体作为一个盘子来对待,岚山区还结合基层实际需求,实行“一院一策”,为各乡镇、街道量身订做临床专业发展计划,量身订做特色专科,由牵头医院下派技术团队,实行病区管理,通过传、帮、带,弥补基层卫生院专业缺陷和短板。目前,共结成1+1+1师徒关系32组,下派专家82人次,指导查房、授课124次,会诊手术30次,举办培训班26期,免费接受基层医务人员进修学习35人次。
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