倾尽全力 不容闪失——市二医院成功抢救一凶险性前置胎盘产妇

钦州日报 2018-07-17 22:32 大字

挽救生命必尽全力 巫兆旺摄

本报记者 李凤仙

“前置胎盘”对于产妇来说,是个危险的字眼。

因极易发生凶猛性大出血,导致多脏器功能衰竭等,成为妊娠期危及母婴生命最严重的并发症之一。而在前置胎盘的基础上,有过剖宫产史,并且胎盘附着在原来剖宫产疤痕处的情况,称为凶险性前置胎盘。

不久前,一位已怀孕31周孕妇来到市第二人民医院产检,确诊为凶险性前置胎盘。因病情凶险,处理困难,医生曾建议到上一级医院诊治,但孕妇不愿意。于是,一场“凶险”的手术将在这所医院展开……

凶险

怀孕检出“凶险性前置胎盘”

“检查报告显示,胎盘呈低置状态,而且膀胱与子宫间隙不完整,有胎盘植入的可能,建议到市一级的医院诊治。”在钦北区一乡镇卫生院,医生对当时怀孕已28周的周琳琳说。

然而,周琳琳并没有即刻把医生的建议放心上,直到孕31周,她才来到市第二人民医院。经过B超、磁共振等检查,前两胎都是剖宫产的周琳琳被确诊患有胎盘植入和凶险性前置胎盘。

据悉,妊娠时胎盘长在子宫瘢痕处,因瘢痕位置不能为胎盘提供营养,胎盘便不断顺着瘢痕往内生长,因而出现胎盘植入,严重时胎盘可穿透子宫植入到膀胱内。“胎盘植入,在胎盘剥离时可能造成难以控制的大出血,而凶险性前置胎盘的凶险性极高,术中随时会出现大出血,而产后大出血是孕产妇产后死亡的第一威胁……”。

手术的难度之大,加上需要十分充足的血源,为了生命得到更有效的保障,市二医院产科主任洪红建议周琳琳到广西区一级的大医院手术。

考虑到经济的原因,周琳琳没有采纳这一建议,并坚持在市二医院就诊。

生命至上。洪红想起医院胸心血管外科今年引进的腹主动脉球囊阻断术,能有效控制手术中部位的出血,于是,决心为其一试。

首次

合力腹主动脉球囊阻断术

出血迅猛、量大、常规止血难以控制……如何在剖宫产术中快速有效止血,成为产科团队棘手的问题。“同时,剖宫产次数多,患者的腹腔、盆腔可能粘连严重,这些因素都给手术增加了风险和难度。”洪红说。

据悉,腹主动脉球囊阻断术,主要是通过股动脉穿刺,在血管造影引导下将球囊预置在动脉处,遇到大出血时,及时扩张球囊,达到阻断供血,减少出血的效果,能为挽救生命争取时间。“为产妇在剖宫产中开展腹主动脉球囊阻断术,在我们医院,这还是第一次。”洪红告诉记者。

不打无准备之战。为此,市二医院产科、胸心血管外科、新生儿科、妇科、麻醉科、重症监护室、放射科、输血科、泌尿外科等科室专家齐聚一堂,就周琳琳的情况进行术前多学科会诊,制定最佳的手术方案,以期减少术中大出血。

在她孕37周的时候,洪红带领手术团队为其实施手术。

备足血源、麻醉、置管、穿刺、开腹……手术在有条不紊地进行,手术团队在切开子宫后,以最快的速度取出胎儿。然后继续分离子宫与腹部的粘连,但之前担心的问题还是出现了,产妇部分组织剥离时,有大量血液涌出。

来不及多想,按照手术方案,手术团队立即给予腹主动脉球囊阻断术,间断扩张球囊,阻断供血,与此同时,备在一旁的血浆也迅速输入产妇体内。

历经3个小时的抢救,周琳琳的出血情况开始一点点改善,生命体征趋于平稳,手术顺利结束。

经过近两个星期的术后观察后,周琳琳顺利出院,孩子也很健康。

提醒

定期产检避免风险

“第一胎是剖宫产,怀第二胎有发生疤痕妊娠的风险,胚胎容易种植到疤痕位置,发生前置胎盘合并胎盘植入的风险也随即显著升高,给产妇带来极大风险。”洪红表示。

据介绍,剖宫产后再次怀孕,前置胎盘和胎盘植入发生率和产妇死亡率呈显著提高,分娩中产妇出血量可多达3000ml-5000ml,甚至更多,相当于一位成年人全身的血量,是导致产后大出血、围产期紧急子宫切除和产妇死亡的重要原因。

为此,洪红建议广大女性朋友,尽量避免人流刮宫术,提倡自然分娩,减少剖宫产,孕期一定要定期规范产检,必要时增加产检频次,进入孕晚期尤其要提前做好分娩准备,有效避免风险。

此外,她还提醒,孕期一旦被诊断为前置胎盘,孕妇要特别注意,一定要严格遵守医嘱产检,注意休息,避免劳累,如果出现阴道出血,一定要第一时间到专业医院及时就诊。(因涉及私,文中患者使用化名)

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