倾尽全力 不容闪失——市二医院成功抢救一凶险性前置胎盘产妇
挽救生命必尽全力 巫兆旺摄
本报记者 李凤仙
“前置胎盘”对于产妇来说，是个危险的字眼。
因极易发生凶猛性大出血，导致多脏器功能衰竭等，成为妊娠期危及母婴生命最严重的并发症之一。而在前置胎盘的基础上，有过剖宫产史，并且胎盘附着在原来剖宫产疤痕处的情况，称为凶险性前置胎盘。
不久前，一位已怀孕31周孕妇来到市第二人民医院产检，确诊为凶险性前置胎盘。因病情凶险，处理困难，医生曾建议到上一级医院诊治，但孕妇不愿意。于是，一场“凶险”的手术将在这所医院展开……
凶险
怀孕检出“凶险性前置胎盘”
“检查报告显示，胎盘呈低置状态，而且膀胱与子宫间隙不完整，有胎盘植入的可能，建议到市一级的医院诊治。”在钦北区一乡镇卫生院，医生对当时怀孕已28周的周琳琳说。
然而，周琳琳并没有即刻把医生的建议放心上，直到孕31周，她才来到市第二人民医院。经过B超、磁共振等检查，前两胎都是剖宫产的周琳琳被确诊患有胎盘植入和凶险性前置胎盘。
据悉，妊娠时胎盘长在子宫瘢痕处，因瘢痕位置不能为胎盘提供营养，胎盘便不断顺着瘢痕往内生长，因而出现胎盘植入，严重时胎盘可穿透子宫植入到膀胱内。“胎盘植入，在胎盘剥离时可能造成难以控制的大出血，而凶险性前置胎盘的凶险性极高，术中随时会出现大出血，而产后大出血是孕产妇产后死亡的第一威胁……”。
手术的难度之大，加上需要十分充足的血源，为了生命得到更有效的保障，市二医院产科主任洪红建议周琳琳到广西区一级的大医院手术。
考虑到经济的原因，周琳琳没有采纳这一建议，并坚持在市二医院就诊。
生命至上。洪红想起医院胸心血管外科今年引进的腹主动脉球囊阻断术，能有效控制手术中部位的出血，于是，决心为其一试。
首次
合力腹主动脉球囊阻断术
出血迅猛、量大、常规止血难以控制……如何在剖宫产术中快速有效止血，成为产科团队棘手的问题。“同时，剖宫产次数多，患者的腹腔、盆腔可能粘连严重，这些因素都给手术增加了风险和难度。”洪红说。
据悉，腹主动脉球囊阻断术，主要是通过股动脉穿刺，在血管造影引导下将球囊预置在动脉处，遇到大出血时，及时扩张球囊，达到阻断供血，减少出血的效果，能为挽救生命争取时间。“为产妇在剖宫产中开展腹主动脉球囊阻断术，在我们医院，这还是第一次。”洪红告诉记者。
不打无准备之战。为此，市二医院产科、胸心血管外科、新生儿科、妇科、麻醉科、重症监护室、放射科、输血科、泌尿外科等科室专家齐聚一堂，就周琳琳的情况进行术前多学科会诊，制定最佳的手术方案，以期减少术中大出血。
在她孕37周的时候，洪红带领手术团队为其实施手术。
备足血源、麻醉、置管、穿刺、开腹……手术在有条不紊地进行，手术团队在切开子宫后，以最快的速度取出胎儿。然后继续分离子宫与腹部的粘连，但之前担心的问题还是出现了，产妇部分组织剥离时，有大量血液涌出。
来不及多想，按照手术方案，手术团队立即给予腹主动脉球囊阻断术，间断扩张球囊，阻断供血，与此同时，备在一旁的血浆也迅速输入产妇体内。
历经3个小时的抢救，周琳琳的出血情况开始一点点改善，生命体征趋于平稳，手术顺利结束。
经过近两个星期的术后观察后，周琳琳顺利出院，孩子也很健康。
提醒
定期产检避免风险
“第一胎是剖宫产，怀第二胎有发生疤痕妊娠的风险，胚胎容易种植到疤痕位置，发生前置胎盘合并胎盘植入的风险也随即显著升高，给产妇带来极大风险。”洪红表示。
据介绍，剖宫产后再次怀孕，前置胎盘和胎盘植入发生率和产妇死亡率呈显著提高，分娩中产妇出血量可多达3000ml-5000ml，甚至更多，相当于一位成年人全身的血量，是导致产后大出血、围产期紧急子宫切除和产妇死亡的重要原因。
为此，洪红建议广大女性朋友，尽量避免人流刮宫术，提倡自然分娩，减少剖宫产，孕期一定要定期规范产检，必要时增加产检频次，进入孕晚期尤其要提前做好分娩准备，有效避免风险。
此外，她还提醒，孕期一旦被诊断为前置胎盘，孕妇要特别注意，一定要严格遵守医嘱产检，注意休息，避免劳累，如果出现阴道出血，一定要第一时间到专业医院及时就诊。（因涉及私，文中患者使用化名）
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