“镜”下文章 聚焦做实——市第二人民医院开展脊柱内镜+显微镜下脊柱微创手术纪事
本报记者 李建城
患者为骨二科送上锦旗 李建城摄
“上周做的腰椎手术，我第二天就能下地行走了，心里别提有多高兴。这面锦旗，是我真心感谢医院的医护人员，解除了我10多年的疾病痛苦！"6月4日上午，75岁的郑大爷来到市第二人民医院骨外二区，将一面锦旗送到副主任仇继任的手中，连连称谢。
郑大爷受到腰椎疾病困扰已有10多年，行动十分不便，由于年岁大了，他一直不敢接受手术治疗。直到来到市二医院，得知骨外二区的微创技术已经十分成熟，他才卸下心理包袱，接受了经皮椎间孔镜下神经根减压术，由仇继任执刀。术后第二天，他开心地发现，自己已经能下地行走自如了。
小切口 治顽疾
男儿有泪不轻弹，但在市二医院解除10多年腰椎病痛的郑大爷，却两次流下了激动的泪水。“10多年了，第一次感觉这么轻松，以前的痛苦都烟消云散了。"郑大爷说。
交谈中得知，郑大爷患有10多年的腰椎间盘突出症，骨质增生压迫到了神经，致使他行动十分不便，只要站立起来5分钟，整条腿都感觉麻痛无力。但毕竟年纪大了，他不想冒太大的风险去做手术，试过很多“江湖郎中"的“丹药"，但都不行。
两年前，在家人的催促下，他开始四处打听治疗方法，打算在家人建议下，去到南宁等大城市的医院就诊。由于路途较远，郑大爷十分犹豫，他心里在想，钦州的医疗条件在这几年已经有了很大的进步，为什么不在自己的城市进行治疗呢？
郑大爷决定试一试。他来到了市二医院骨外二区，并认识了仇继任。他表示，骨科脊柱内镜下的手术已经日渐成熟，该科已经做了几百例，成功率非常高，让他放心。在与家人沟通后，他也放心下来，配合医生进行治疗。
5月31日，郑大爷接受了经皮椎间孔镜下神经根减压术。在局部麻醉状态下，仇继任在他腰部开了一个不到1厘米的切口，通过特殊工具把内镜精准放到病变位置，清除神经根的致压物。手术过程中，患者的状态是清醒的，可以向医生反馈神经减压后的感受，手术非常安全。不到两个小时，手术成功了。
术后，郑大爷便感觉双下肢麻痛感明显缓解，第二天，他忍不住下地行走，在医院转了一圈。这种轻松感，他很久都没感受到了。抑制不住自己激动的情绪，郑大爷流下了泪水，泪水中是激动，也是感谢。他决定，自己要定制一面锦旗，亲自送给做手术的仇主任，表达对骨外二区全体医护人员的感谢。“原本我只是抱着80%的期望，但医护人员用了100%的努力，让我除去了10多年的病痛，我很感谢他们。我的事情证明，钦州也是有很多高技术的医疗人才的。"郑大爷说。
仇继任告诉记者，很多老人担心腰椎手术创伤大，在“腰杆子"上动刀，不愿意接受治疗，这是可以理解的。仇主任表示，到目前为止我们已经累积380多例椎间孔镜技术经验，从高位椎间盘突出、极外侧突出、重度脱垂合并钙化到严重的腰椎管狭窄症，我们都能够成功完成，而且手术效果都不错。椎间孔镜技术有别于伤口大、出血多的传统开刀手术，它的皮肤切口仅为7毫米，将细小的内窥镜通过椎间孔直接放置到压迫神经的病变位置，医生就可以在局部麻醉下通过内镜取出致压物，不用“凿开骨头"，避免影响脊柱正常稳定结构，避免在腰杆子上“上钢板"；避免因全身麻醉所可能带来的不良反应，手术几乎不出血。患者可以在手术过程中和医生聊天，沟通术中病痛解除后的感受。这些优势无不体现现代医学技术的精准之美、微创之美。
微手术 除病痛
68岁的游大爷，也是脊柱微创技术的受益者。患有腰椎间盘突出的他，已经有好几年没能好好睡一觉了。在乡镇卫生院做过检查和治疗后，效果不明显。后来，他还来到某医院进行了传统手术治疗，但疼痛问题依然存在。到了2018年，游大爷的脊椎疼痛更加严重了。在家人建议下，他最终来到市二医院骨外二区求诊。“来医院的过程中腰痛难忍，我中途不得不停下来休息了三次，真是太难受了。"回忆起当时的情景游大爷如是说。
经过检查，游大爷增生的骨头，已经严重压迫到神经，而且还在外院做过同一节段的手术，考虑到压迫神经的是骨性结构，椎间孔镜下彻底减压较困难，最终我们决定实施显微镜+经皮套管微通道下手术，为他除去多年来积压在神经周围的骨质。“由于病情较重以及旧手术的影响，游大爷的手术难度较大，但我们根据长期的手术经验，充分利用显微设备的优势，最终成功取出了增生的组织。"仇继任说。
手术第二天，游大爷就能来到中山公园散步了。感受到新生命的他，不时活动自己的手脚，脸上露出了孩童般的笑容。“实施这些脊柱微创技术以来，有380多位患者受益，其中年龄最高的84岁，最小的17岁。我们能在各年龄段娴熟使用这项技术，说明我们的治疗技术已经处于较高水平。"仇继任说。
新技术 为患者
与此同时，骨外二区还另外在本地区率先开展两项脊柱微创技术，一项是显微镜下颈椎病、颈椎外伤的脊髓神经减压手术，一项是显微镜+经皮套管微通道下椎管内占位显微切除术（比如椎管内肿瘤切除、腰椎病的神经根减压融合内固定手术）。仇继任介绍，传统手术在肉眼下剥离椎旁肌肉，切除棘突、椎板和韧带，创伤较大，出血较多，长期疗效不甚理想。现在通过经皮套管微通道的辅助，无需切开椎旁肌肉，术后无切口疼痛，手术切开仅1.5厘米左右。同时，手术显微镜具有照明、放大视野、视野分享等优点，便于手术医师分辨神经结构，更精细地止血等，可以极大降低手术难度，增加手术的安全性。
仇继任表示，现代社会，低头族比较多，很多人年纪轻轻就患有颈椎疾病，而在农村地区，又有很多老人因为劳累过度，腰椎问题比较严重。如果采用以往的“大开刀"手术，不仅花费大，创伤也大，效果不甚理想。所以，市二医院及早引进微创技术，利用微通道+手术显微镜的优势更好地开展脊柱微创手术，比单侧肉眼直视下减压更加彻底，对病人损伤更小，更适合全年龄段的患者。
市二医院党委书记廖振南表示，目前我国已经步入老龄化社会，60岁以上老年人占总人口已经超过10%，所以脊柱蜕变性疾病导致的颈肩腰腿痛患者日益增多。今年7月份，我们市二医院即将成立脊柱脊髓治疗专科，加上我们已有的康复科、中医科、医学影像科的技术及设备，我们将严格遵循脊柱退变性疾病的序贯治疗原则，会诊评估好每一个患者，根据患者病情的严重程度，从休息、药物治疗、物理治疗（牵引针灸等）、经皮介入技术（椎间盘射频消融）、脊柱内镜下减压、显微镜+微通道下减压、内固定融合这些治疗措施中选择对患者受益最大化、创伤最小化技术，专门服务好这一类有需求的患者，达到最佳的社会效益。今后，该院将选派更多人才进修学习，引进更先进的设备，组建一支强大的医疗团队，造福于北部湾地区人民。
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