留得住用得上养得起 “一体化管理”提升乡村医疗服务水平
实习生 米静 本报记者 闫慧
日前，记者了解到，从今年3月份开始，西峰区率先推广实施乡村医疗机构一体化管理方案，截至目前，全区112所村卫生室全部实现一体化管理。
乡村医疗机构实行一体化就是将村卫生室作为乡镇卫生院的派出机构，实行以行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核为“六统一”管理模式，实现“做活乡级、以乡带村、做实村级、乡村一体、整体发展”的目标，提高基层医疗卫生机构的管理水平和效率。
聘用村医
转变身份提高待遇
对于西峰区100多名村医而言， 实行“一体化管理”不仅转变了多年的尴尬身份，也让他们的权益得到根本保障。第一次给全体村医签订劳动合同，第一次改变村医的工资结构，第一次给予村医企业职工养老保险，让村医回归价值轨道，走上职业化道路。
“我当村医已经十几年了，以前经常早出晚归，有时候给人看病要来回跑十几里路，这几年明显感觉自己精力不如从前了，但都是乡里乡亲的，生病了不能不管，可是挣的钱还不如村里打工人的多，家里上有老下有小，日子过得确实有些紧张，而且养老问题一直也没个着落。”宁县米桥镇龙湾村村医米虎宁说。
据了解，实行乡村医疗机构一体化管理之后，所有村医的身份由个体转变为乡镇卫生院的临聘职工，与乡镇卫生院签订聘用劳动合同。 签订劳动合同也就意味着村医正式进入“五险一金”的保障体系，为所有符合条件的村医购买企业职工养老保险，60岁正式退休后，养老问题由国家管。对于在村卫生室工作年限较长、业务水平较高、群众反映好且取得执业助理及以上执业资格的在岗村医，参加乡镇卫生院招考正式在编工作人员时，还能适当给予加分，优先录用，有条件的地方可以探讨实行村医转正制度。
以往村医的工资是由基础补助加绩效补助组成，但是各地的补助有多有少，特别是服务人口较少的村医待遇难以保障，实现“一体化管理”之后将统一实行“基本工资+绩效工资”制度，村医不但可以获得1000元的“保底”工资，还可以根据服务的数量和质量拿到绩效工资。
“这对我们村医来说就像吃了一颗‘定心丸’，以前我们的收入都不确定，有时多有时少，有时候甚至还倒贴，现在村医有了基本工资、绩效和补贴，养老也有了保障，我们的后顾之忧没有了，可以安心给乡亲看病了。”董志镇寺里田村村医田有厉说。
统一管理
免费医疗项目下沉
实行乡村医疗机构一体化管理后，乡镇卫生院与所辖村卫生室为同一法人，村卫生室则都是乡镇卫生院的派出机构，村卫生室正式与乡镇卫生院“并轨”，实现以行政、业务、人员、药械、财务、绩效考核“六统一”的管理模式，这也就意味着对村卫生室的运行和管理将更加规范。
西峰区卫生健康局基层卫生股股长陈建刚告诉记者，“过去，虽然村卫生室接受乡镇卫生院的管理，但是一旦出现医疗纠纷，作为‘自由人’的村医还得自己扛，现在村卫生室和乡镇卫生院为同一法人，从法律层面讲责任人发生了变更，以后出现医疗纠纷村医不再承担法律方面的风险，而是由乡镇卫生院承担。”
陈建刚表示，有待遇就有责任。村卫生室划归乡镇卫生院后，管理比以前更为规范，督查也会更严格。药品和器械由乡镇卫生院统一在全省药品采购平台网上采购，然后配送到各村卫生室，以便实行药品零差率销售，严禁村卫生室私自采购药品，加价销售。但村卫生室可以申请采购基药以外、符合规定比例内的药品，以保障用药，特别是满足慢病患者的用药需要。
同时，乡镇卫生院也将加大对短缺药品信息监测力度，定期集中清理处置过期失效药品，以便规范村卫生室的药房建设和药事管理。“乡镇卫生院的一些免费诊疗项目、中医适宜技术都可以及时下沉到村级进行落实，老百姓在家门口就可以享受到和卫生院同等的医疗服务。”陈建刚说。
什社乡李岭村村医李文杰告诉记者，“以往村民看病需要做一些常规检查，但村卫生室不具备条件，村民还得跑镇上或是县上，现在村卫生室也配备了简单设备，还有免费的医疗项目下沉到村级，村民不用再跑远路就能享受到，确实方便了不少。”
据了解，今后村卫生室不仅可以开展测量血压、血糖和身高体重等基本检查，还可以为65岁以上的老人开展尿、血常规、B超、心电图等常规体检，以及重大公共卫生项目两癌筛查等。此外，乡镇卫生院定期为村医培训中医艾灸、刮痧和按摩技术，并指导开展相关诊疗业务。
标准化布局
确保群众及时就医
“村医也需要培训，我们现在需要的村医不再是以前的赤脚医生，而是逐步过渡到专业化和规范化、最终达到全科医生水平的村医。”陈建刚说。
为了切实帮助乡村医生提高服务能力和技术水平，村医每周1天或者每月4天需要到乡镇卫生院开展临床实践。或者由乡镇卫生院定期选派业务骨干到村卫生室坐诊，开展临床带教指导。有必要时将会组织乡村医生与卫生院技术过硬、经验丰富的医生结成“师徒关系”或“帮扶对子”的密切帮带关系来提高村医的专业技能，这也就意味着以后村医的“门槛”变得更高了。
标准化的布局是乡村一体化的“铺路石”，为使基层医疗机构更加完善，布局更加合理，规定每个行政村只能设置一个村卫生室；尚未配备村医的村卫生室，乡镇卫生院将派驻具有执业资格的人员到村卫生室坐诊，派驻人员服务满一年可以申请轮换；对确实无法设置卫生室的村子，可采取就近托管、流动送医、定期巡诊等方式，确保群众的就医问题。
今后，村卫生室将实行持证上岗制度，新进入村卫生室的工作人员必须是全日制大学专科及以上学历且取得执业资格的医学毕业生，并严格执行乡村医生60岁退休制度。县级卫生计生行政部门根据村医需求计划，要提前做好即将空缺村医或者村医退休的岗位的人才储备工作。
“很多村医积极配合药物清查和登记工作，还有村医根据自己的经验给我们提出了方便可行的建议。”在什社中心卫生院副院长贾永平看来，乡村医疗机构一体化管理的推进，破解了多年来村医身份尴尬与养老困境，转正制度的出现更是为村医打了一针“强心剂”，村医岗位的吸引力得到了极大提高。
“一体化管理的推进使我们能够保持一支在基层留得住、用得上、养得起的医疗卫生队伍，在真正意义上做好群众健康的守护人。”贾永平说。
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