“微创”不再伤筋又动骨 宁县第二人民医院骨二科建设综述
俗话说“伤筋动骨一百天”，意思是说，一旦伤了骨头动了筋，至少要休息数月才能得到恢复。而随着医疗技术的不断进步，骨科微创治疗技术创伤小恢复快，为患者带来了福音。
本报记者 闫慧
专家带教 微创理念推动学科建设
2018年7月，宁县第二人民医院成功为一位骨关节炎合并胫骨平台骨折的患者进行一次性手术治疗。据了解，这是一位58岁的女性患者，因膝关节骨关节炎疼痛数年行走困难，如今因为行走不便而摔倒，导致胫骨平台骨折。
“患者体质较弱，考虑到不能耐受多次手术，经我院特聘骨科专家李教授和医生团队会诊后，决定实施一次性手术，为患者解决两个问题。既从源头上解决患者严重骨关节炎导致疼痛、行走困难问题，又解决患者胫骨平台骨折问题。这样不仅为患者免除多次手术的痛苦，而且节省了手术费用。”宁县第二人民医院骨二科副主任张小平说。
近年来，宁县第二人民医院通过引、聘、带、训、留等“引才引智”途径，依托外聘专家组建专科治疗团队。作为全院重点建设科室，骨二科积极引进领域内学科带领人、专家长期开展手术带教和业务培训、指导工作，全面加强科室建设，培养院内本土人才快速成长，提高科室的整体诊疗水平。
“李教授对我们科室建设的每个环节都非常重视，大到科室业务指导和管理工作，小到术后护理这些细节工作，他都亲自上阵，带头示范。在他的指导下，这半年来，整个科室的业务水平有很大的提升，无论是管理方面还是在治疗方面，都更加规范化。”张小平说。
引进专家组建团队三年来，骨二科目前已有一项鉴定达到国内领先水平的科研成果以及两项国家专利。而以“微创”理念为先导的骨科手术也逐步开展起来，使患者达到早期快速康复的治疗效果。
引入新理念呵护骨关节
随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化。例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多； 人口老化，由老年性骨质疏松引起的骨折、骨科学关节病增多；受环境因素的影响，骨肿瘤、类风湿性关节炎相应增多等等。这些骨科疾病都是当前的高发病，并且严重威胁患者的生活质量和生命质量。
骨二科特聘专家李教授告诉记者，以往有不少患者对骨科疾病的认识不足，治疗不及时，从而影响到后期的治疗效果。比如，有的患者经过保守治疗后症状虽然有所缓解，但是恢复期较长，还可能留下不同程度的“后遗症”。还有一些来自农村地区的患者，年龄偏大，病程较长，多年没有得到有效治疗，直到疼得直不起腰或是走不动了才来医院看病，再加上身体素质普遍较差，耐受性弱，不仅错过了最佳治疗期，也给后期手术治疗带来较大风险。
针对这些问题，专家指出，现在骨科微创治疗技术应用非常广泛，可以达到精确治疗目的，创伤小、恢复快、效果好，同时让患者大大降低医疗费用和治疗时间。所以，骨科疾病的早期治疗非常关键，在病情发现早、症状较轻情况下积极进行手术治疗，患者恢复快，而且不留后遗症。尽管如此，骨科疾病仍是“预防胜于治疗”。专家建议，对于中青年群体来说，最好通过提高健康意识，养成良好的生活习惯和工作习惯，定期保持良好的运动习惯，纠正不良姿势，来避免或延缓骨科疾病的发生。
个体化治疗儿童不是成人“缩小版”
在骨科专家的眼中，儿童不是成人的“缩小版”，手术治疗儿童的骨折理念和方法与成人不同。在骨二科开展的病例当中，有一例患者为13岁女孩，因为不幸摔伤致股骨颈骨折，而且骨折移位明显。
“儿童股骨颈血供和成人不同，只靠关节囊血液供应，由于骺板的存在，股骨头没有髓内血液供应，骨折移位关节内积血压力增高，导致关节囊血管供应股骨头血运很容易受阻，从而导致股骨头坏死。如果治疗不及时，复位固定不恰当更容易导致股骨头坏死，髋内翻，骨骺早闭，出现扁平髋，从而导致跛行、疼痛，甚至留下终身残疾。”骨科特聘专家李教授说。
按照儿童股骨颈骨折治疗原则，手术采取解剖复位，空心螺纹钉固定。螺钉如果穿越骨骺板会导致骨骺早闭，如果不穿越骺板，固定强度又大打折扣，为了既不损伤骺板又达到牢固固定，采用克氏针在空心螺钉内穿越骺板。通过早手术、早解剖复位，不损伤骺板，防止骺板早闭、髋内翻、股骨头坏死的发生。
如今，在外聘专家的带教和指导下，骨二科已经能够独立开展颈椎、腰椎微创手术、专家级髓内钉手术、人工股骨头及关节置换手术、骨盆以及复杂的髋臼骨折的切开复位内固定及微创内固定手术、膝关节镜下手术、断腕及断肢再植手术以及脑性瘫痪的矫治手术等多项高、精、尖治疗手段。
阶梯治疗 为患者早日解除病痛
前不久，宁县第二人民医院骨二科为一位患者成功开展了首例双侧牛津单髁置换手术。此前，同类型的单侧单髁置换手术在该院已经成功开展了7例，均取得较好效果，手术采用“微创”，切口小、不输血、恢复快，术后第一天患者就能下地行走。
“作为目前保膝治疗的经典手术，牛津单髁置换手术对于保守治疗效果差、又不需要做全膝关节置换的患者而言，只置换病损部位。手术只切除病变关节面，骨质较全膝关节置换术保留得多。”骨科特聘专家告诉记者，这项手术主要针对膝关节骨性关节炎患者。
膝关节骨性关节炎是由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，多见于中老年人群，表现为膝关节肿痛、弹响、积液、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，严重者除了关节疼痛之外，会出现功能障碍甚至残疾。
目前，膝关节骨性关节炎根据不同的分期有不同的干预治疗方法，这种“阶梯式治疗”可以帮助患者减轻痛苦或者避免卧床、致残。整个过程可分为早期治疗、中期治疗、中晚期治疗几个阶段，膝关节骨关节炎早期治疗以调整生活方式、物理疗法为主；中期治疗除调整生活方式、物理疗法外联合药物治疗；中晚期治疗以手术治疗为主，主要包括关节镜下清理术、单髁置换术、全膝关节置换术等。
专家建议，患有膝关节骨性关节炎的人，首先要避免膝关节过度疲劳，尽量少做上下楼梯、登山、久站、提重物等让膝关节负荷过大的运作，这样容易加重病情。但同时，膝关节骨性关节炎患者们又需要锻炼，增加膝关节的稳定性，缓解关节疼痛，只不过，锻炼方式要选择有益膝盖的运动。
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