“六服务一规范”推进基层医养结合试点工作 65岁以上养老签约率将达75%

为规范指导基层医疗机构开展医养结合工作，促进基层医疗卫生服务和养老服务融合发展，更好地满足老年人健康服务需求，日前，市卫生计生委印发了《全市推进基层医疗卫生机构医养结合健康服务试点工作实施方案》，《方案》明确通过“六服务、一规范”重点工作，提升基层医疗机构医养结合服务能力。

《方案》确定，庆阳市将建立完善基层医养结合健康服务长效机制，加快推进家庭医生签约服务制度，推动医疗护理和康复等服务延伸至社区家庭。通过试点，初步建立可持续、可复制、可推广的基层医养结合健康服务新模式。到2017年底，试点基层医疗机构健康管理常住户籍人口65岁以上老年人健康养老签约率达到75%以上。

政策解读

工作目标

建立完善基层医养结合健康服务长效机制，加快推进家庭医生签约服务制度，推动医疗护理和康复等服务延伸至社区家庭。通过试点，初步建立可持续、可复制、可推广的基层医养结合健康服务新模式。到2017年底，试点基层医疗机构健康管理常住户籍人口65岁以上老年人健康养老签约率达到75%以上，重点以患有重大疾病、残疾、无劳动能力、无生活来源、无赡养人和抚养人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人、高龄老人、计生特殊家庭等为主。

试点单位

以《关于确定全市医养结合试点单位的通知》（兰卫医发〔2016〕721号）中确定的乡镇卫生院、社区卫生服务机构为试点单位。各县区可根据实际增加医养结合试点单位，新增的医养结合试点单位要及时报送市卫生计生委。

工作重点

各试点单位要根据规模和优势，结合辖区老年人健康服务需求，重点做好“六服务”、“一规范”。

“六服务”：一是深化居家养老签约服务。以健康管理为基础，优化有效签约服务模式，使基本医疗卫生服务向居民家庭延伸。组织村医、全科医生或医师团队对辖区内常住户籍的65岁以上参保老年人开展自愿签约服务，按签约服务内容提供可及、连续、综合、有效、个性化的医养结合健康服务。根据签约对象的健康评估情况及实际需求，为居家重点人群提供上门巡诊、社区护理、家庭病床等个性化服务。二是推进社区养老协同服务。在乡镇政府(街道办事处)的牵头组织和有关部门配合下,以社区养老服务日间照料中心为主体，因地制宜通过对流程与环境改造，探索日托型养医结合健康服务模式。乡镇卫生院（社区卫生服务机构）将社区养老服务日间照料中心作为延伸服务点，协同开展健康随访、健康教育、保健咨询、心理慰藉等工作，使老年人不出社区就能享受到专业的照料指导、护理、保健服务。鼓励乡镇卫生院（社区卫生服务机构）托管和举办社区养老服务日间照料中心，政府可通过购买服务扶持发展。三是强化机构养老合作服务。积极推进基层医疗卫生服务向养老机构延伸，以各类养老、护理机构为主体，将养老机构作为“功能社区”，由所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务机构）定期派医务人员开展健康教育、巡诊、健康管理等服务。对暂不具备条件设置医疗机构的护理型和助养型等养老机构，按照就近就便、互惠互利原则，由所在地乡镇卫生院（街道社区卫生服务机构）在养老机构增设医疗卫生服务点或护理站，开展多种形式的养医合作服务。允许基层医疗机构执业医师到养老机构设置的医疗机构或卫生所（医务室）多点执业。四是提升基层医养融合服务。健全社区卫生服务网络，调整站点布局，为居家养老提供更便捷的健康管理服务。在基层医疗卫生机构内为老年人特别是重点人群提供挂号、就诊、转诊、取药、收费、诊疗等就医便利服务，开通转诊绿色通道。具有一定规模的乡镇卫生院（街道社区卫生服务中心）可通过新建、改建、扩建，或利用闲置病房开设医疗护理型床位或老年病区，开设老年医疗护理特色科室，适当增加舒缓疗护病床比例。五是促进基层中医药健康服务。设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室。规范开展中医药养生保健服务，指导养老机构开展融合中医特色的健康管理。加强以体质辨识为基础的中医预防保健服务，开展社区居家中医药健康养老服务指导，提高基层医疗卫生机构为老年人提供中医药健康管理服务的能力。六是拓展基层健康信息服务。围绕家庭医师、医师团队和全科医师签约服务、分级诊疗、医师多点执业等，利用区域卫生信息平台，提供远程会诊、远程影像检验诊断、上级医院预留专家号源和床位等服务。利用老年人基本信息档案、电子健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息与区域卫生信息共享。积极探索基于互联网的医养结合健康服务新模式，提高服务的便捷性和针对性，逐步实现对老年人医疗健康信息的动态管理。

“一规范”：规范服务内容与流程。规范医养结合健康服务内容，重点提供预约就诊、预约转诊、优先住院、优先检查、健康评估指导、健康信息送达、健康服务咨询、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、康复理疗、中医药服务等服务。规范有效签约服务包，通过购买服务方式开展上门服务和特需医疗服务。积极探索日常服务、转诊服务、急诊服务、康复衔接等规范化服务流程。

工作步骤

（一）准备部署阶段（2017年3月底前）。根据文件精神，结合各县区实际，做好调查摸底，制订实施方案，启动试点工作。

（二）组织实施阶段（2017年4月至2017年10月）。全面开展试点工作，做好业务培训，开展流程改造，制定落实相关措施，努力完成各项目标任务。

（三）总结评估阶段（2017年11月至2017年12月）。开展考核评估和总结推广，进一步完善深化基层医养结合健康服务工作各项措施，全面推进医养结合健康服务工作。

工作要求

（一）健全工作机制。开展基层医疗卫生机构医养结合健康服务，是深化医改的一项重要举措。各县区卫生计生局要主动与民政等有关部门协调沟通，加强政策融合协调，研究推进措施。各乡镇卫生院（街道社区卫生服务机构）要在乡镇政府（街道办事处）组织下，做好调查摸底，因地制宜制订实施方案，明确职责，整合资源，创新服务模式，将医养结合服务融入日常医疗卫生服务工作中。

（二）加强督促检查。各试点单位要制定试点实施方案，将各项任务分解落实到责任科室和责任人，明确工作目标和进度，建立考核制度。各县区卫生计生局要加强督导，定期组织阶段性评估，及时总结推广创新做法，以点带面推进医养融合发展。

（三）营造良好氛围。充分利用各种宣传媒体，广泛宣传医养结合健康服务的意义和主要政策措施，普及健康知识，促进健康服务，提高群众的主动性和自觉性，争取社会各界支持和配合，为推进医养结合健康服务营造良好的社会环境。

□兰州日报全媒体记者刘晓芳整理

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