救命的下腔静脉滤器:小滤器,大作为

周建辉

刘洪军

周召海深静脉血栓形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,常发生于下肢,血栓脱落可引起肺动脉栓塞,而肺动脉栓塞是住院病人猝死的最主要原因,尤其是盆腔及下肢手术病人。

57岁的崔女士是一位车祸外伤致右股骨粉碎性骨折并诱发下肢深静脉血栓患者,平度市人民医院介入血管外科与骨科强强联手成功为崔女士完成下腔静脉滤器植入术、右股骨干内固定手术、下腔静脉滤器及血栓取出术,圆崔女士重新站立行走之梦。

预防围手术期深静脉血栓脱落引起致死性肺栓塞是阻挡崔女士重新站立的一块拦路石。在术前辅助检查“双下肢动静脉彩超”显示:崔女士右侧下肢深静脉血栓形成(急性期,混合型),下腔静脉可疑血栓形成。为保障患者安全,预防围手术期深静脉血栓脱落导致致死性肺栓塞,平度市人民院经多学科专家讨论后,决定分步骤实施手术方案:第一步由介入血管外科行下腔静脉滤器植入术,第二步由骨科为崔女士行右股骨干内固定手术,第三部处理静脉内血栓,并行下腔静脉滤器取出术。首先由介入血管外科刘洪军主治医师主刀下腔静脉滤器植入术,局部麻醉下,经左侧腹股沟区0.2cm穿刺孔置管造影显示:崔女士右下肢深静脉血栓一直延续至下腔静脉接近肾静脉水平,在下腔静脉内呈漂浮状态,极易脱落,如果患者血栓脱落,必将出现大面积肺栓塞,导致病人猝死。刘洪军主治医师经过细致精准的操作,成功置入下腔静脉滤器,拆除了血管内的定时炸弹,为崔女士的后续治疗提供了有力的保护伞。

手术后下腔静脉血栓清除是关键。在下腔静脉滤器的保护下,医院骨外科医师为患者成功完成右股骨干内固定手术。骨折病人围手术期是溶栓治疗的绝对禁忌症,如果应用溶栓药物,可能出现不可控制的大出血。为此,经平度市人民医院深静脉血栓MDT专家组再次讨论后,决定密切监测凝血功能的前提下,给以标准抗凝及物理治疗,待患者骨折手术稳定后,进一步处理下腔静脉血栓。2020年5月6日,介入血管外科周召海主治医师主持下,再次行下肢深静脉及下腔静脉造影显示:滤器内捕捉大块血栓(小小滤器的存在,崔女士幸运地躲过了致死性肺栓塞),与患者及家属充分沟通后,给予机械碎栓,导管抽吸等治疗措施,抽出滤器内大量血栓,并调整下腔静脉滤器位置,延期进行滤器取出术。

10天后患者右下肢血栓症状进一步好转,周建辉主任决定再次行下腔静脉造影显示:滤器内血栓较前明显缩小,经导管将滤器内血栓抽出后,顺利将下腔静脉滤器取出。为患者避开肺栓塞的发生。手术顺利,患者及其家属也非常高兴和感激。

平度市人民医院于2017年6月成立下肢深静脉血栓防治MDT专家组,对高危病人进行重点关注,极大地减少了致死性肺栓塞的发生,保障住院患者安全。

■周建辉副主任医师

专业擅长:大隐静脉微创治疗,下肢深静脉血栓综合治疗,周围动脉硬化闭塞症的腔内治疗,糖尿病足的腔内治疗；肝癌、胃癌、肺癌等恶性肿瘤的综合治疗,经皮肿瘤微波消融术,影像设备引导下肿瘤精准穿刺活检手术等。

■刘洪军主治医师

专业擅长:曾两次先后在山东医学影像研究所介入科及山东大学齐鲁医院进修,能独立完成下肢深静脉血栓综合治疗,周围动脉硬化闭塞症的腔内治疗,糖尿病足的腔内治疗、复杂肝癌化疗栓塞、消化道支架植入、胆道支架植入术等各种新技术及高难度手术。

■周召海主治医师

曾于山东医学影像研究所介入科进修,独立完成肝癌化疗栓塞、支气管动脉灌注化疗及栓塞、股骨头滋养动脉灌注术、输卵管再通术、食道扩张及支架植入术、胆道及消化道支架植入术等各种新技术。

最小的创伤,最好的疗效,平度市人民医院介入血管外科竭诚为您服务。

文/图窦远东邬明洋

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