面对“头号杀手”心梗 我们该怎么办
急性心肌梗死 （以下简称心梗）就像“隐形杀手”，让人防不胜防。为了唤醒公众对心梗的认识和重视，本期的专家访谈栏目我们特别邀请了青岛思达心脏医院一病区主任、主任医师董立钧专门谈一谈心梗那些容易被忽视的知识。
什么是心梗为何说它是健康的头号杀手
青岛思达心脏医院一病区主任、主任医师董立钧告诉记者，心梗是指因供应心脏的血管——冠状动脉出现急性阻塞，心肌因缺乏血液供应而坏死，使心脏功能受损的一种可危及生命的病症。数据显示我国每年新增心梗50万例，由于心梗发病率高、发病急，死亡率高，因而称它是健康的头号杀手。
董主任说，虽然心梗常见于45岁以上的中老年人，但近年来45岁以下人群发病率呈逐年上升趋势，年龄最小的心梗患者才只有15岁。所以心梗不分老少，面对这个健康的头号“隐形杀手”人人都需要警惕预防。
哪些因素会诱发急性心梗
有人形容“心梗就像一颗定时炸弹”，不知何时说爆就爆，所以很多人会“谈心梗而色变”。董主任说，面对心梗，不可无知，首先我们要了解哪些因素会诱发急性心梗呢？
急性心梗的基本病因是冠状动脉粥样硬化基础上发生管腔急性闭塞，若持续时间达到20-30分钟以上，即可发生急性心梗。董主任提醒大家：情绪波动，比如恐惧、紧张、焦虑、生气时，饱餐、便秘时用力排便、洗澡时间过长，过度劳累都会导致心梗，气候变化，冠状动脉在寒冷刺激下容易出现斑块不稳定、破溃而形成血栓，时下正值季节交替，也是心血管疾病好发的季节。还有药物治疗不规范也会导致心梗，比如既往已经明确诊断了冠心病的患者，但是在治疗过程中没有遵医嘱规范用药，擅自减药甚至停药，从而诱发心肌梗死。至于腹泻脱水、感染、休克、快速或过缓心律失常等，同样会导致冠脉血流量骤减而诱发心梗。
急性心梗后会有哪些症状
董主任谈到心梗的典型症状时提醒读者，心梗最典型的症状就是剧烈而持续的胸痛，伴有压榨感、出汗、濒死感，含化硝酸甘油或休息不能缓解，可伴有消化道的症状如恶心、呕吐。也有的会有急性左心功能不全的表现如呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，还有一些患者伴随恶性的心律失常，表现为严重的心悸、黑蒙，甚至晕厥。
心梗的不典型症状常见于老年人和患有糖尿病的患者，易误导患者得了其他病。常见的症状有：中上腹或剑突下闷痛，伴恶心、呕吐。与消化系统疾病类似，导致很多患者到消化科就诊。牙痛、咽喉痛，患者很可能会去口腔科就诊。颈肩部疼痛，此类患者常去外科就诊。部分病人发病时以休克、血压下降为主要表现，少数人尤其是老年人表现为头晕，肢体瘫痪或突然意识丧失、抽搐等脑循环症状而就诊于神经内科。
心梗发作前会有先兆症状吗
患者本人或家属如何能准确地判断是心梗发作？董主任告诉记者，在心梗发作前的数小时，甚至数天前，还可能出现一些不典型的先兆症状，胸痛并不明显，如：颈部、嗓子难受，上肢和左肩痛、上腹部或肚脐周围有压迫感、灼烧感等。
如果患者的症状高度怀疑心梗时，应该如何做呢？又有哪些事千万不要做？董主任说，正确的做法是：首先在出现胸痛症状时可含服硝酸甘油（服用前要测量血压，如血压低则不要服用），如症状不缓解或加重，立即拨打120；在等待救护车期间让病人静卧，不要让病人有过多活动；如果患者出现心脏骤停，要及时进行心肺复苏。
董主任说，千万别先观察观察再说，患者或家属有时会抱着说不定缓缓就会好的侥幸心理，殊不知，时间就是就是生命，心梗的抢救越早越好，黄金急救时间是发病的半小时至2小时内。
心梗的最佳治疗方法是什么
在谈到心梗的最佳治疗方案时，董主任说，心梗首选的治疗是再灌注治疗，包括行急诊冠状动脉造影加支架植入术，如果没有冠脉造影放支架的条件，可以考虑溶栓治疗，必要时行急诊冠状动脉搭桥手术。
有读者问，心梗患者治疗恢复后还需要要继续治疗吗？就此问题，董主任回答，心梗得到治愈，不等于冠心病得到了根治，是需要继续进行冠心病二级预防的，包括以下措施：坚持规律服药：抗血小板聚集的药物如阿司匹林、氯吡格雷和替格瑞洛等；防心衰的药物如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类和β-受体阻滞如培哚普利、氯沙坦、美托洛尔等，这些药物可以有效预防心肌重构，改善预后，对血压也有良好的控制作用；降脂药如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，有稳定斑块和抗炎、延缓冠心病进展等作用。有时还需要服用抗心肌缺血药物硝酸酯类药等。如果冠心病患者合并糖尿病和或高血压病，应遵医嘱用降糖药物和降压药物。
最后，董主任告诫大家，保持健康的生活方式对预防心梗至关重要，包括合理膳食，低盐低脂低碳水饮食，戒烟限酒控体重；在医生指导下定时定量定强度运动，作息规律，充足睡眠，保持情绪平稳和心理减压等。记者 李薇
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