12龄童支气管细成“针孔” 患结核左上叶支气管细成“针孔” 经九次呼吸内镜手术恢复肺功能
半岛全媒体记者齐娟
近年来,我国结核病的发病率持续走低,很多患者缺乏结核防治知识,造成病情延误,进而增加治疗难度。青岛市中心医院北部院区综合内科近日收治一名少年,该少年就诊时左上叶支气管几乎完全闭锁,连0.9毫米的呼吸内镜导丝都无法通过,历经9次呼吸内镜手术才恢复呼吸功能。
少年确诊肺结核支气管结核
晓光(化名)现年12岁,2020年10月无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,到家附近医院就诊考虑肺炎、支气管哮喘,进行抗感染及止咳平喘治疗,效果不明显。于2020年底,到某综合医院呼吸科住院治疗,查血结核抗体阳性,考虑患者有肺结核接触史,遂行局部麻醉呼吸内镜检查。检查中发现晓光左肺主支气管管壁增厚,有大量干酪样坏死,管腔狭窄；左上叶支气管开口位置大量干酪样坏死物质堆积,上下叶开口黏膜糜烂,触之易出血,4.2毫米呼吸内镜探查无法通过；左下叶背段支气管内可见干酪样坏死物堆积,部分堵塞管腔；灌洗液mNGS找到结核分枝杆菌复合群,确诊肺结核、支气管结核。
医生建议晓光到青岛市中心医院北部院区就诊,进行抗结核药物及呼吸内镜手术治疗。出于对呼吸内镜手术的恐惧,晓光抗拒去北部院区就诊,家人无奈,只能带他到其他结核病防治场所就诊。抗结核药物规律治疗3个月后,晓光仍有明显咳嗽、咳痰及喘息症状。
数字技术助力精准诊疗
2021年3月,在家人的劝说下,晓光来到青岛市中心医院北部院区。青岛市知名专家、青岛市中心医院北部院区综合内科及呼吸内镜中心主任田红为晓光认真查体,详细查看就诊资料,考虑支气管结核坏死物质堵塞支气管管腔引起狭窄,导致患者反复咳嗽、喘憋,进行呼吸内镜手术治疗迫在眉睫,否则可能造成左上叶肺不张,失去呼吸功能,甚至造成胸廓塌陷。但仅从胸部CT来看,患者左上叶支气管开口处严重狭窄,几乎完全闭锁,狭窄处后其他各段支气管是否严重狭窄不明朗,综合患者以往局麻呼吸内镜手术经验,田红主任申请综合内科、麻醉科、外科多学科联合会诊。
经专家会诊,建议为患者重建气管三维模型,更直观地观察左上叶支气管狭窄处外围的情况,为下一步治疗明确方向。
主任医师、外科主任赵明伟介绍,通过运用数字医疗技术,将患者的CT薄层扫描数据输入电脑,通过专业数字建模软件进行分析,建立数字模型,同时重建气管三维模型,可以对气管病变做出直观判断,能够准确分析病变部位、范围、狭窄程度、管腔直径等,可以进行呼吸内镜检查、治疗的术前规划、手术模拟,做到精准检查与治疗。还可以通过数字建模后获取的三维模型,进行3D打印1:1气管模型,做到更直观、形象,与患者及家属沟通也更顺畅。
通过建立气管三维模型,医生发现患者左上叶固有支及舌支支气管虽然狭窄,却没有明显的扭曲,只要打通左上叶支气管狭窄处,就可以实现气道畅通,为患者保住左上肺叶。
历经9次手术恢复肺功能
田红主任将专家会诊建议及时告知晓光及家人,经过沟通和评估,晓光决定接受全麻下的呼吸内镜手术。
针对晓光的病情,呼吸内镜中心田红主任团队制定了分阶段治疗手术方案。2021年3月17日,晓光接受了第1次全麻呼吸内镜手术。术中发现,患者左侧主支气管严重狭窄,但导丝尚可通过,给予左主支气管反复扩张后见开口及管腔明显扩大。通过狭窄部位后,见左上叶支气管开口几乎闭锁,大量肉芽组织增生,0.9毫米导丝探查都不能通过,支气管高压球囊扩张无法施行,需要进行反复冷冻治疗清除肉芽组织,但因患者身体无法耐受,暂缓治疗。
“0.9毫米的导丝和细针孔差不多,几乎完全闭锁了,如果不及时治疗左上叶肺就不能用了。”田红介绍。3月25日,呼吸内镜中心为晓光进行了第2次治疗,在左上叶反复冷冻治疗后,导丝送入深度增加,高压球囊加压扩张后狭窄处较前改善。随后又做了7次治疗,效果一次比一次好。目前,晓光虽然还没有停药,活动后已经没有咳嗽、憋气症状了,肺功能完全恢复。
专家提醒:早诊早治切断传染源是关键
“结核病由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见。”青岛市中心医院北部院区副院长李同霞说,得了结核病如治疗不及时,会对健康造成严重危害,晓光如果能够早发现、早治疗,病情肯定不会拖得这么严重。
结核病是有迹可循的,如果咳嗽、咳痰症状持续2周以上,应考虑患肺结核的可能,要及时到结核病专科医院排查。此外,结核病的全身症状还包括低热(午后为著)、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调等,有以上症状的患者也应提高警惕。
结核病的传染源为排菌的肺结核患者,患者通过大声说话、咳嗽、咳痰、打喷嚏等方式将结核分枝杆菌扩散至空中,健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能受到感染。感染结核分枝杆菌后是否最终发展成结核病,主要取决于吸入结核分枝杆菌的数量、毒力和人体肺泡巨噬细胞的杀菌能力。
要实现终结结核的目标,最重要的就是及早发现并切断传染源。如何及早发现传染源,要做好以下三个方面:
首先,要提高防控意识,佩戴口罩、不随地吐痰、勤洗手、常通风等,可有效减少结核分枝杆菌的传播。
其次,要做好密切接触者的筛查。不是只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性,痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定传染性,因此所有肺结核患者的密切接触者都要进行筛查。
最后,要做好易感人群的筛查。艾滋病毒感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、儿童等都是结核病的易感人群,应定期进行健康查体。
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