聊聊最常见的心脏病—室性早搏
心悸、胸部有 “撞击感”？别怕，这只是临床上常见的心律失常——室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者。室早的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙。
正常人与各种心脏病均可发生室早。正常人发生室早的机会随年龄的增长而增加。室早常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂病人。
室性早搏分类
良性室性早搏：是指经各种检查找不到心脏病证据的室早，临床上十分常见。良性室早随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室早的发生，应该尽量避免。
有预后意义的室性早搏：是指在器质性心脏病基础上出现的室早，最常见的心脏疾病是冠心病和心肌病。有预后意义的室早应在心内科医生的指导和观察下用药。除了服用抗心律失常药物外，还应针对以下诱发原因进行治疗，如心肌缺血、心衰、低血钾、低血镁等。
室性早搏治疗方案
室早的治疗涉及两个主要问题，即改善症状和改善患者的长期预后，因为所有治疗措施对这两个结果的影响并不是平行的。
对室早和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的。
由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不要首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者，时常选用胺碘酮。
对于起源于右室流出道的频繁室早和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。
扩张性心肌病患者的室早及短阵性室性心动过速，因药物治疗并不降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治疗。
冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室早以及短阵性室性心动过速，其猝死的危险性是较大的。此时应首先处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。如纠正心肌缺血后心律失常仍然存在，则必须评价心功能。若射血分数≥40%，则无需进一步治疗；若射血分数<40%，则需作电生理检查指导治疗。电生理检查诱发出持续性室性心动过速，予以安置植入型心内复律除颤器（ICD）治疗。未诱发出持续性室性心动过速者予以药物治疗。
轻度心功能不全伴室早及短阵性室性心动过速，其治疗重点在于改善心功能，抗心律失常治疗同无器质性心脏病患者。严重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善患者的长期预后。
青岛思达心脏医院
副主任医师 李智锋
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