一次“牙痛”险些要了命 病菌“侵蚀”心脏命悬一线,29岁男子置换二尖瓣康复出院
半岛全媒体记者齐娟
近日,29岁的王力(化名),因为心脏二尖瓣膜重度感染,“牙痛后”被病菌侵蚀,从而引发严重心衰、二尖瓣脱垂命悬一线。送医就诊之后,青岛大学附属医院心血管外二科副主任、主任医师、博士生导师常青“临危受命”,克服重重难关,用精湛的医术为病人成功完成ECMO(体外膜肺氧合)辅助下二尖瓣置换手术,这也成为王力能转危为安的重要一关。目前,王力已经康复出院,术后多次复查心超,置换的人工瓣膜工作正常。
强壮男子休克
ECMO维持生命
王力今年29岁,身体一直很强壮。几天前“牙痛后”,他突然感到眼前一片黑暗,随后头晕、恶心、呕吐不止,胸背部疼痛难忍,家人将其迅速送到当地医院。
当地医院检查后,发现王力血压68/45mmHg,心率180次/分,并出现严重心衰迹象。当地医院对症处理后,当即建议患者立刻转诊至青大附院。
来到青大附院后,王力就已经意识模糊,处于休克状态,并且憋喘特别严重,咳的痰都成为了粉红色泡沫痰,当即就被送到ICU(重症加强护理病房)进行生命维持。此时王力的病情,常规呼吸机通气根本没有效果,ICU紧急快速反应,给病人置入ECMO辅助,但是即使在ECMO辅助下,同时给予极量的升压药物,病人的血压仍然难以维持。
经过青岛大学附属医院心血管外二科副主任常青以及其他专家诊断及心脏超声检查后,王力心衰明显,并且二尖瓣完全脱垂,重度关闭不全,心脏收缩差,随时面临心脏停跳,可以说是命悬一线。如果想解决问题根源,仅在ICU进行生命维持是维持不住的,必须要进行手术才能根本解决,但是此时的病情,谁来进行手术都会是极大的挑战。
ICU内,王力体质十分虚弱,处于严重的心源性休克状态,急性肺水肿,左心房和左心室之间的瓣膜变成了直的通道,循环难以维持,并且术前瓣膜脱垂的原因不清楚。手术的风险和难度可想而知。
二尖瓣置换术
“高难度”救命
作为心外科一名极富有经验的专家,常青成功拯救无数心脏疾病患者,在行业内受到广泛认可,并且早在2009年就开展青岛市首例ECMO加冠状动脉搭桥术治疗缺血性心肌病。
常青认为,如果不挑战此次困难,29岁的小伙因此丧失生命,是非常可惜的。可是做手术的话,将面临无法预知的困难。“毕竟他手术前还是带着ECMO,本身就是在抢救过程中,我再此基础上手术,切除组织都要精确到毫米,且要在他体力支撑的时间内完成手术。”常青告诉记者。
迎难而上,只为拯救王力年轻的生命。常青带领团队和麻醉科以及ICU进行了精细的术前规划,手术当天下午2点开始,从切皮到细致缝合,术中精确平稳地完成了ECMO和体外循环机的过渡和桥接。最终历时5小时完成挑战,术中发现,病人的二尖瓣已经被感染的细菌损毁,前叶三个区和两个交界全部脱垂,后叶两个区脱垂,瓣周形成脓肿,左室后壁多处脓肿。切除组织和缝合瓣膜都要精确到毫米,病变组织特别脆弱,稍有不慎就会心室破裂和瓣周漏。
从切皮到细致缝合,最终历时5小时完成挑战,王力换上了崭新的心脏二尖瓣,问题的源头被解决,这也是王力从生死线被拉回的关键。
术后心外科常青主任医师团队与ICU密切协助,病人闯过了低心排、多脏器衰竭和感染等关口,术后10多天后顺利撤离ECMO。目前,王力已经康复出院,术后多次复查心超,置换的人工瓣膜工作正常。
常青介绍,二尖瓣脱垂严重的患者,手术过程中稍微不慎,心室就会破裂,医生需要清理病变的组织,还不能伤及健康的部分,如果清除不彻底,病变的组织就会释放毒素,再次出现问题。
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