22岁女孩高处坠落命悬一线 市立医院多学科联手救治花季生命 近4个月坚守换来奇迹

“我们都不敢奢望有这一天，只求她醒过来就好！”小芮（化名）的父母难掩激动的泪水。近日，经过近4个月的全力救治后，青岛市市立医院东院多学科团队终于将这位22岁的女孩从死神手中夺了回来，并让她重新站上人生的赛道。

深夜接诊严重外伤患者

凌晨2时24分，一阵阵急促的救护车警笛刺破了寒冷的夜空。“22岁女性，高处坠落，血压测不出，血氧90%，全身湿冷，意识模糊……”120医生急促而有序地与急诊医生交接着患者病情。“立即开通绿色通道，静脉加压输血！”“是！”市立医院东院急诊团队迅速展开救援。入院时，小芮全身多处挫裂伤，右大腿敷料更是早已渗透、血流不止。医务科第一时间赶赴现场，组织东院肝胆外科、骨科、神经外科、脊柱外科、胸外科、普外科、超声医学科等多学科联合急会诊，并成立救治专家组。经全面评估和检查发现，患者双侧股骨骨折、气胸、胸腔积液、骨盆及骶骨骨折、腓骨骨折、脊柱骨折、肺挫伤、脾破裂。考虑患者存在失血性休克，情况不容乐观，救治医生团队当机立断，第一时间联系麻醉手术科并迅速完成术前准备，由东院肝胆外科邢雪主任医师团队在急症全麻下行破裂脾脏切除术。与此同时，骨关节与运动医学科救治团队利用手术准备间隙将患者右下肢伤口进行清创包扎。术后即刻转入ICU病房进一步救治。

保住生命争取“站起来”的希望

转入ICU后，以曲彦主任为首的ICU团队立即启动急救小组。护理团队迅速建立静脉通路，给予病人紧急大量输血和补液。随着一袋袋血液输进病人体内，病人血色素出现了升高的趋势，这让大家看到了希望。然而不等大家松口气，患者新的问题却出现了，因为长时间循环衰竭，患者微循环障碍，乳酸危急值持续大于20mmol/L，且患者一直无尿。不断发出警告的危急值似乎在催促着医护们“要快！要快！病人的生命在快速流逝！”曲彦主任心急如焚，果断决定给患者上CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗。家属同意后，为节省时间，在穿血滤管的同时，血滤机同步到位，开机—安管道—预充，一气呵成，从决定治疗方案到完成上机，仅用时半小时。不到24小时，患者乳酸就降到4.9mmol/L。这时大家紧绷的神经才得以舒缓。在ICU一个多月治疗中，小芮与医护携手战胜了失血性休克、急性肾功能不全、重症肺炎，这个花季女孩的命总算保住了。现在摆在大家面前的难题是如何尽最大可能地保住患肢，让小芮重新踏上人生的赛场。

为了女孩今后的生活质量，重症医学科副主任谢伟峰多次组织多学科联合会诊，根据病人情况多次调整治疗方案。联合神经科、骨关节与运动医学科、心内科、肝胆外科、肾内科、脊柱外科、营养科、医学影像科等为患者一一排查。患者多发性骨折10多天，股骨颈骨折后股骨头坏死风险高，手术应尽早进行，但是患者目前生命体征仍不稳定，存在手术禁忌症，但是为了保证女孩的生活质量，团队决定“鱼”和“熊掌”兼得。在骨关节与运动医学中心主任滕学仁的主持下，团队对小芮的伤情进行了详细的讨论，将保存患肢功能作为手术的重中之重，最后决定采用分期手术方案：一期先将股骨干、股骨髁以及髌骨进行复位固定，二期再将股骨颈骨折复位固定。手术由马振华副主任医师团队如期顺利完成，术后复查内固定位置满意，患者重获“站起来”的希望！

医护一体加速康复

患者病情重，身上仪器多，对护理工作提出了很大挑战。ICU护理团队根据患者病程制定了有针对性的护理方案。患者病情体征稳定后，因全身多处骨折，且有右下肢骨牵引，皮肤护理成为棘手的难题，护士长与压疮小组成员、床头监护护士组成临时工作小组，每天密切观察患者受压部位皮肤，根据皮肤情况随时更改护理计划，经过大家的努力，患者皮肤有了很大好转。小芮的病情牵挂着医院上下的心，医院党委副书记王国安，副总院长李永春，副院长韩伟先后指挥参与抢救和治疗过程。医务科全程持续跟踪整个救治过程并随时做好各项相关协调工作。

高处坠落伤是常见损伤，具有伤情复杂、严重，病情变化迅速的特点，治疗常涉及多个学科，十分考验医院的危急联合救治水平。此次成功救治充分体现了市立医院多学科诊疗模式下科学处置复杂、危急重症的优势，以及医护一体化和加速康复外科发展取得的成果，展现了作为省级区域医疗中心的危急重症救治能力。观海新闻/青岛晚报记者于波栾丕炜通讯员徐福强

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