大手术 小切口——微创小切口冠状动脉搭桥术

大多数患者因心脏外科手术创伤大、风险高而心有疑虑，随着时代的进步、技术的提升，现代手术逐渐走向微创化。微创心脏外科手术凭借着切口小、创伤轻等优势也越来越得到大家的重视。本期给大家介绍一下微创小切口冠脉搭桥术。

什么是微创小切口冠脉搭桥术?

微创小切口冠脉搭桥术（MIDCABG），即不需要胸骨正中切口的不停跳冠脉搭桥手术，手术一般采用左胸前外侧切口，经左侧肋间隙进行手术，手术切口仅有6-8cm。目前最佳适应征是前降支单支病变或多支病变行内外科杂交手术。

微创小切口搭桥手术的优势是什么?

手术有以下优点：第一，由于胸骨的完整性没有破坏，保存胸廓骨性结构的完整性，切口感染等并发症明显减少;第二，病人呼吸影响小，同时也利于术后咳嗽排痰;第三，术后出血少，减少输血及相关并发症;第四，病人在得到同样治疗效果的同时，手术的损伤更小，恢复更快。小切口手术缩短了传统冠脉搭桥术的手术时间和监护时间，使患者早苏醒、早下地、早出院，减少费用。最重要的是发挥乳内动脉不可替代的远期通畅率高的优势，10年的通畅率可达90%以上，能最大程度降低心血管相关意外事件包括猝死的发生风险。

什么是前降支单支病变?

前降支，是心脏冠状动脉中最重要的一支血管，其供应着左心室约70%的血供。通常来说，冠心病单支血管病变可考虑药物治疗或经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但是前降支近端病变、CTO病变、钙化病变经PCI术后再窄率均较高，而相比之下，乳内动脉搭桥到前降支，就显出了乳内动脉巨大的优势，远期通畅率高，

什么是冠状动脉杂交手术?

冠心病的治疗主要有内科介入治疗和外科搭桥治疗，内科介入治疗，即通过微创方法，将导丝、支架、球囊，通过导管进入到病变部位，经过球囊扩张、支架植入，使冠状动脉血管通畅，心肌供血得到改善，心绞痛症状缓解，创伤小、恢复快，但会出现冠脉再狭窄和血栓形成；外科冠状动脉搭桥治疗，即从身体其他部位获取血管材料，一端吻合到升主动脉根部，另一端吻合到冠状动脉梗阻以远区域建立血管桥，跨越冠状动脉狭窄部位，改善冠状动脉狭窄以远缺血心肌供血，虽然远期通畅率高，但手术创伤大、恢复慢。若能结合两种方式，对于最重要的前降支动脉由外科医师进行小切口的搭桥手术，由内科医师对有其他病变的冠状动脉进行介入治疗，在微创的条件下，既可以减少手术创伤，降低手术风险，同时重要的冠脉血管通畅时间更长，是一种更理想的冠状动脉血运重建治疗方式。随着老年化程度越来越重，手术患者的血管病变也呈现越来越重的趋势。对于冠脉多支病变的患者，尤其对于高龄、左心功能不全、肝肾功能不全、慢阻肺、升主动脉钙化、有出血倾向、中风后遗症等患者，相比于常规搭桥手术，杂交手术会给这类患者带来更大的收益。

青岛思达心脏医院

副主任医师 王兆东

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