追回886万元！医保违法违规典型案例曝光
记者日前从青岛市城阳区医保局获悉，今年，城阳区医保局开展打击 “三假”和“回头看”交叉暗访检查的医保基金专项治理行动以来，已取得阶段性成果。共稽查定点医药机构904家，追回医保基金886.45万元，对57家约谈限期整改，终止协议1家，并对以下典型案例予以曝光。
城阳区顾桂芹天泰综合门诊部违规案。该门诊部于2019年9月至2020年9月期间，存在营业时间医保医师护士均不在岗、使用无医保服务资质的人员为参保人诊治、药品账实不符、医疗文书书写不规范、医疗文书内容与上传数据不符的问题，涉及违规费用16972.78元。已依法追回医保基金16972.78元，做出限期整改1个月，本次稽核情况纳入医疗机构年度考核处理。
青岛圣林源老年病医院违规案。该老年病医院于2019年8月至2020年7月期间，存在挂床住院、账实不符、中医类诊疗项目记录不规范、医保结算不符合医保管理规定的违规行为，涉及违规费用258226.66元。已依法追回违规费用258226.66元，做出暂停中医科新增住院业务1个月，本次稽查情况纳入医疗机构年度考核，并对相关医保医师给予考核扣分处理。
青岛莲池妇婴医院违规案。该医院于2020年1月至2020年9月期间，存在重复收费、超标准收费、超限定范围用药的违规行为。已依法追回违规费用68469.20元，做出限期整改1个月，本次稽核情况纳入医疗机构年度考核处理。
青岛永康老年病医院违规案。该老年病医院于2020年1月至2020年9月期间，存在药品账实进销存不符、中医类治疗无中医辨证的违规行为。已依法追回违规费用20480元，做出限期整改1个月，本次稽核情况纳入医疗机构年度考核处理。
青岛正阳心理医院违规案。该医院于2020年1月至9月期间，存在药品账实不符、重复收费、医疗文书与实际治疗收费不相符、病历未及时打满页的违规行为。已依法追回违规费用8227.16元，做出限期整改1个月，本次稽核情况纳入医疗机构年度考核处理。
青岛市城阳区第三人民医院违规案。该医院于2020年1月至12月期间，存在无指征诊疗、重复收费、药品超限定范围使用、收费与医疗记录不相符等多项违规行为。已依法追回违规费用187649.64元，做出限期整改1个月，本次稽核情况纳入医疗机构年度考核处理。
刘爱华内科诊所违规案。该内科诊所存在疫情防控措施落实不到位，多次督促整改仍不达标，存在疫情防控隐患的问题。已依法追回违规费用712.38元，做出限期整改1个月，并对相关医保医师给予考核扣分处理。
青岛睿盛康健康管理有限公司康达诊所违规案。
该诊所存在营业时间无医保医师护士在岗、无医疗文书及相关材料、未实现全程信息化管理并按要求传输相关数据、连续12个月以上未发生医保基金结算业务等多项违规行为。城阳区医保局依法做出与该单位终止协议、处理意见抄送城阳区卫生健康局处理。
本报记者
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