伪造医疗文书骗取医保上万元
早报3月25日讯 通过伪造医疗文书办理门诊大病资格，西海岸新区某社区卫生服务站工作人员殷某坤骗取医保上万元。去年，殷某坤被判处有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金3000元。3月25日，市医保局公布了这起欺诈骗保典型案例。
住在西海岸去李沧办门诊大病
2018年12月，青岛市医保部门对李沧区某诊所稽查时，发现该诊所存放了50份门诊大病申请材料，申请人均为西海岸新区的居民，委托代办人为殷某坤。经查，50份病历中有16人已于2018年11月通过该诊所办理了门诊大病资格，随即又统一将门诊大病定点转至西海岸新区珠海街道某社区卫生服务站。
市医保部门对此明显异常情况进一步稽核调查。经调查，代办人殷某坤为珠海街道某社区卫生服务站工作人员，其利用在该卫生服务站负责医保业务的机会，收集社区周边老百姓的医保卡，利用这些医保卡统一在黄岛区人民医院自助机进行挂号，并以患者大多为老年人行动不便等理由，要求医师在未见到患者的情况下开具血糖、心电图等检验检查单据。
骗取医保基金支出1.5万元
随后，殷某坤指使他人冒名黄岛区人民医院的医师伪造检验报告单、心电图报告单及相关病历等医疗文书，通过伪造的医疗文书等资料为16人办理了门诊大病资格并定点签约在上述李沧区某诊所，之后又统一将这16人的门诊大病定点转至殷某坤自己工作的社区卫生服务站，达到骗取医保基金的目的。
经稽核查实，殷某坤通过伪造医疗文书办理门诊大病资格，骗取医保基金支出15842.4元，青岛市医保部门根据有关规定进行处理后，将殷某坤伪造医疗文书骗取医保基金涉嫌犯罪的案件移送公安机关进一步调查处理。
经公安机关立案侦查，西海岸新区人民法院作出判决，判处殷某坤有期徒刑九个月，缓刑一年，并处罚金3000元。
举报骗保最高奖励10万元
早报记者从市医保局了解到，去年，市医保局组织开展了打击欺诈骗保综合治理，全年共检查定点医保医药机构6395家，追回和扣拨医保基金1.19亿元，暂停医保业务121家，解除和终止协议372家，处理医保医师540人，向公安机关移送（报案）4起。
《社会保险法》规定，社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
市民一旦发现欺诈骗保行为线索，可以及时向医保部门进行举报。对举报线索经查属实的，医保部门将根据相关规定予以最高10万元的奖励。（观海新闻/青岛早报记者陈勇通讯员李静）
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