跟你聊“家常”医生是认真的
特色科室
食管异物并不少见，尤其在小孩和老人中多发。小孩往往会因哭闹引起家长即刻关注，但有础病史或不善表达的老人却往往被忽视和耽搁。近日在青岛市市立医院本部消化内一科，解祥军主任就接诊了一位辗转检查找不出病因的老人，最终他通过“问诊”发现端倪。
别忽视与医生认真聊病史
今年68岁的孙先生，有脑出血手术史和癫痫病史。不久前突然出现发热、咳嗽、咳痰，孙先生时而糊涂，时而清醒，说不清楚到底哪不舒服，辗转多家医院，胸片显示为肺炎，用药却不见好转。一周前，家人带孙先生来到青岛市市立医院本部消化科就诊。
面对面黄肌瘦，咳嗽得连说话力气都没有的孙先生，解祥军并没急于给他安排各项检查，而是认真查体、不厌其烦地询问病史。“大叔不愿张口，就用点头、摇头来回答提问，再问大叔的老伴，从一日三餐两便问到日常起居习惯。”解祥军看似聊家常，其实是在抽丝剥茧找病因。终于，孙先生的老伴回忆起，发病前老人趁家人不注意拿起鸡就往嘴里塞，当时好像噎了一下，但大叔也没说什么，家人就没太在意。“难道是食管异物？”此时解祥军心中仿佛有了答案。
经过颈部、肺部CT检查，证实了医生的推断：食管上段异物并食管穿孔，双颈部蜂窝组织脓肿及皮下游离气体、肺炎。
内镜食管取出异物解难题
“由于大叔有癫痫病史，身体又很虚弱，手术风险很大。 ”解祥军分析说。于是，他决定先对患者禁食、抗感染营养支持治疗后，在手术室耳鼻喉科、胸外科医生协助下，进行非气管插管全身麻醉内镜食管异物取出术。
“插入胃镜后发现患者的咽喉部水肿明显，进镜困难，经过反复吸引脓液、冲洗胃镜视野，半小时奋战后，终于顺利取出了嵌顿并刺破食管的尖锐鸡骨。 ”解祥军告诉记者，这块让孙先生受尽折磨的鸡骨长约5cm，有三个分叉，其中刺破食管的一端约2.0cm长，距离颈部大血管非常近。
术后，经过治疗护理，孙先生恢复良好，逐渐进食，拔掉胃管，顺利出院。解祥军提醒，85%的病人可以通过问诊做出初步诊断，医生诊断疾病时一定要重视病史的询问，患者也要尽可能清晰、真实、准确地跟医生交流，这样可以少走很多弯路。
观海新闻/青岛早报记者 杨健 通讯员张瑄
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