主动脉夹层 34岁男子命悬一线 多学科联手拆除人体内“不定时炸弹”
半岛全媒体记者王爱科
主动脉夹层是因主动脉内膜破裂,血液经破口涌入内膜与中膜之间形成夹层动脉瘤,使得动脉壁变得非常薄弱,极其容易发生破裂。主动脉夹层一旦破裂,即可导致猝死。近日,青岛阜外心血管医院多学科联手,抢救了一名年仅34岁的主动脉夹层危重症患者。
最近,孙先生无明显诱因突发胸背部疼痛,伴左下肢疼痛,检查证实为A型主动脉夹层。主动脉内膜破裂引起广泛主动脉夹层形成,整条主动脉严重膨胀,随时存在破裂可能。一旦破裂,会导致患者几分钟内死亡。
患者胸背部剧烈疼痛的同时,左下肢也逐渐出现肿胀、疼痛,肌力逐渐减弱；因主动脉撕裂广泛,使得为左下肢供血的髂总动脉闭塞,造成患者下肢出现急性缺血。如不及时恢复左下肢供血,很有可能导致左下肢瘫痪,甚至面临坏死截肢的风险。
青岛阜外心血管病医院心外科主任吕振乾判断,患者随时面临主动脉破裂猝死的风险,应立即手术治疗,尽快恢复左下肢供血,置换即将破裂的主动脉,置换病变的主动脉瓣。他立即召集心外科手术团队,联合手术室、麻醉科、检验科等相关科室,紧急为患者进行手术治疗。
心外科主任吕振乾、病区副主任周保国及手术团队为患者实施了手术。首先完成股动脉转流术,第一时间恢复了左下肢的供血,然后在体外循环的支持下完成了主动脉瓣置换与升主动脉、主动脉弓置换、胸主动脉象鼻支架植入术、升主动脉右股动脉转流术及双侧股-股动脉转流术。经过近10个小时的不懈努力,顺利完成手术,将患者送往ICU进一步救治。
对孙先生来讲,手术顺利完成仅仅是万里长征的第一步,接下来的难关一个又一个。
第一个难关是骨筋膜室综合征。因为术前缺血严重,术后患者左下肢仍然严重肿胀,皮肤张力极高,青岛阜外医院骨科团队专家连夜紧急会诊,考虑为急性骨筋膜室综合征合并下肢急性缺血再灌注损伤。如不及时处理,面临截肢风险。
专家们将患者再次送往手术室,在骨科团队的帮助下,切开左小腿骨筋膜室,行骨筋膜室减压。最终患者左下肢肿胀逐渐减轻,小腿减张切口顺利愈合,逐步恢复下肢功能。
第二个难关是急性肾衰竭。因主动脉夹层累及肾动脉、左下肢严重缺血等原因,患者术后出现无尿、肌酐升高等情况,考虑出现急性肾功能衰竭,经过ICU团队精心治疗,患者肾脏功能奇迹般恢复,避免了远期出现慢性肾衰竭需要透析的可能。
吕振乾提醒市民,寒冷的冬季是主动脉夹层的高发季节,提醒市民朋友注意保暖,保持健康饮食习惯,如有高血压应及时到医院就诊,遵医嘱服用降压药物并严格控制血压,警惕主动脉夹层的发生。
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