17家医院800多个病组“打包付费”

[摘要]青岛入选首批医保付费DRG模拟运行城市 医保付费明年“一口价”

DRG是 “按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的医保支付方式之一。日前，在30个DRG付费国家试点城市中，青岛成为首批22个模拟运行城市之一，医保付费制度将进入全新的改革发展阶段——800多个病组住院付费“一口价”。

明年，青岛市将启动青大附院、市立医院等17家DRG试点医院实际付费工作。它的试点对青岛老百姓来说意味着什么？记者采访市医保局相关负责人后得出了答案：采用此付费方式后，医院的医疗服务行为将更加规范，市民住院过程中的额外检查、不必要的用药等情况将会减少，能有效避免过度医疗，降低群众看病就医的费用，提高医保基金的使用效率。

将相关疾病划组打包付费

近日，市民张先生向记者讲述了自己的两次就医经历。 “一个半月前，我头晕恶心，在一家市级医院住院治疗，做了血常规、尿常规、脑CT、核磁共振、B超等检查。 ”张先生说，出院一个月后，他又出现了和上次同样的症状。这一次，张先生去了另一家医院，而上一家医院做的各项检查结果，这家医院并不认，他只得重新做了一遍。他说：“虽然两次看病都用了医保，我个人没花多少钱，但总觉得医保的钱被‘浪费’了。 ”

现实中，类似的事情不少市民都遇到过。长期以来，我国采用的都是按项目收（付）费，直接导致医疗费用增长过快。为改变这种现状，国家一直在积极探索并不断完善医保支付方式。DRG便是其中一种。

DRG按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度，参考病人的临床诊断、手术、年龄、疾病严重程度、合并症与并发症、住院时间等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经临床论证等科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。

激励和约束医疗服务行为

市医保局医药服务和支付管理处处长梁成礼说：“目前，国家医保局初步公布了618个DRG细分组，分组方式既有统一性，也有灵活性。各地可根据实际情况进行调整扩增，青岛大约分为800多个细分组，还可继续优化完善。 ”

开展DRG付费改革国家试点，是深化医保支付方式改革的重大举措，对医药、医疗、医保都将产生深远影响。抓住DRG付费改革这个“牛鼻子”，有利于更好地激励和约束医疗服务行为，引导医疗机构发展由量的扩张转向质的提升；有利于促进分级诊疗；有利于提高医保基金使用绩效，实现医保可持续发展；有利于构建相关利益方共建共治共享的医保治理新格局。

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