注意这些信号可能是胃在“呼救”
“毛医生，您看，我走路多有劲儿！ ”近期，青岛市市立医院东院普外中心主任毛伟征主刀的一位胃癌病人，通过手术前不灌肠刺激、手术中限制性输液和精准手术、手术后按时使用镇痛药物和康复护理等一系列措施，创造了手术后第一天就能下地活动；次日晚上洗头清洁；第三天进食；第七天出院的奇迹。现在这名病人已经在术后半个月就去上班了，并能从事较轻工作。胃癌治疗究竟如何保证顺利成功并让患者尽快康复出院？毛伟征指出，早发现，精准治疗肿瘤很关键；同时为预防并发症，营养须贯穿治疗全程。
进展期胃癌使用最合理治疗手段
经常胃胀胃痛、反酸倒流不当回事，患有胃肠疾病却久治不愈……胃癌是高发的消化道恶性肿瘤，在全球范围内都有很大杀伤力。日本作为胃病高发国，胃癌5年生存率却高很多。而中国不仅是胃癌高发大国，胃癌病例的死亡率也很高。毛伟征在北京协和医学院普外科硕士毕业、中国医科大学肿瘤外科博士毕业后，曾去往日本九州大学附属医院肿瘤外科担任访问学者专门学习深造胃癌外科的相关知识。他认为，胃癌难治的主要原因在于早诊率太低，其实早期胃癌5年存活率很高，通过微创手术大多数病人可彻底治愈。
“除了提高筛查意识，早发现，早治疗，对发现的中期的（进展期）胃癌进行合理的治疗手段至关重要。”毛伟征介绍。在临床诊断中，胃癌可分为早期胃癌和进展期胃癌，患者比例大约为1:9，二者的治疗手段存有很大的差异，早期胃癌以手术治疗为主要，配合定期复查，目前治疗手段主要有内镜治疗和微创腹腔镜手术治疗，可以达到根治目的。他曾经历过多次对一些相对较大的胃癌病人术前实施化疗、分子靶向药物、中药综合治疗2-3个疗程，然后再手术。而针对大多数进展期胃肠癌病人，更要结合学习前沿知识，组织多学科协作，对病人制定合理的治疗方案，例如手术、放疗、化疗、分子靶向治疗、生物治疗等。 “确定肿瘤分期很重要，不同分期治疗方法不同。 ”毛伟征表示，进展期胃癌不同患者状况均不同，最考验医生的是精准判断肿瘤分期和类型，才能制定出合适的治疗方案。在实际治疗中，一些晚期胃癌正处于“发展迅猛”阶段，这个时候并不适合立即手术切除，否则不但无法切除干净，而且还会刺激肿瘤蔓延、淋巴转移，这时候应该先化疗，等肿瘤缩小了、降期了再进行手术，手术后再结合病情采取其他治疗手段。
术后加速康复必须重视营养支持
“一台高水平的手术，不仅仅是把肿瘤切除，清理干净就可以了，而是将手术对患者的应激反应降到最低，让患者在最短的时间内得到良好的康复，提高病人术后的生活质量。 ”术后让病人尽快康复出院是毛伟征团队的最大心愿。“肿瘤治疗过程中并发症高，与不重视营养治疗密切相关，改善患者身体的营养状况，可以减低并发症发生率，提高治疗效果。”毛伟征曾指导研究生开展临床研究，在病房走廊里测量距离，测量术前病人6分钟能走多少米，发现走路距离远的病人，耐受手术的能力强。他坚持普及营养支持治疗与术后加速康复外科理念与方法，极大减少病人手术后的应激反应，加速了病人的康复。
据介绍，胃癌常合并营养不良，可能会出现低血糖综合征、贫血、腹泻等常见并发症，放化疗后也会令病人产生恶心呕吐、灼痛等多种副作用。对于肿瘤患者来说，身体的不适痛苦万分，这时候普通饮食无法为身体提供足够的支撑，协同“抗战”需要额外的营养手段。 “手术前严重营养不良，应该要先给予营养支持，如果口服食物达不到六成的营养需要，就加医用的营养液口服或管饲补充，消化道能力不足以维持全身营养需要的时候，就应以静脉方式输入补充营养。 ”毛伟征表示，营养治疗并非是肿瘤治疗的辅助手段，而是贯穿整个肿瘤治疗过程的重要手段，包括术前、术中、术后，对于已出现并发症或是手术创伤大的，及时增加营养支持，即使顺利出院也要持续跟踪，提供必要的营养指导和补充。现在，普外科广泛普及将手术后按需镇痛调整为按时镇痛等围手术期一系列术后加速康复措施，并及时对围手术期病人进行营养风险评估、营养状况评估，制定精准的营养支持方案，大大减少围手术期并发症，走在了全省前列。
筋膜解剖为基础的精准技术
效果国内领先
除了胃肠肿瘤，近年来，中国上升趋势明显的肿瘤中，女性甲状腺癌发病率增长快，虽然被称为 “最善良的癌症”，但还是会让人心生恐慌。去年一位才32岁的女性患者因体检出甲状腺癌后非常焦虑担心，“医生一定要做好与患者及家属间的沟通工作，术前沟通、术中沟通、术后沟通、有问题随时沟通，这非常重要。”毛伟征耐心地为病人解释，常见的甲状腺癌的治疗难度并不高，而且预后非常好，对这位甲状腺癌病人，毛伟征使用甲状腺手术喉返神经保护设备，降低了甲状腺手术后声音嘶哑的发生率，用微创手术技术，保留颈部皮肤完好无疤，成功切除了甲状腺癌。
“到底能不能做手术？您看看到底我可不可以不改道呀？ ”还有一位患者曾辗转多家医院后找到毛伟征。 “那是一位直肠癌患者，目前大多数医生会选择切除后肠改道手术。”毛伟征介绍，他带领团队使用了世界领先的机器人手术器械，为患者进行了根治性的直肠癌切除，并把切断的直肠两端严密的吻合了，患者不仅腹壁没有改道的人工肛门，而且连取出标本的切口都没有。“过去针对肿瘤习惯性‘一刀切’、大切特切的观念需要更新了，随着医疗技术进步，精准治疗强调的是给予患者准确评估，提供最佳治疗方案，切得过多是过度治疗，直接影响了患者生存质量，切得过少无法达到治疗目的。”毛伟征说。他擅长筋膜解剖为基础的精准技术，尤其腹腔镜微创手术，切除肿瘤彻底，出血量少，擅长胃、肠癌、甲状腺癌根治性切除，肿瘤切除手术量超过5000例，病人生存率高，治疗效果达到了国内领先水平。
新闻推荐
北部战区海军某潜艇部队进行海上航行训练新华社发（资料照片）近日，多地海事局发布航行警告，在渤海、黄海、南海均有军...
青岛新闻，家乡的大事、小事、新鲜事。在每一个深夜，家乡挂心上，用故乡情为你取暖，陪你入睡。