心脏不适及早诊治，莫留隐患
夏日炎炎，气温持续偏高，湿度大，又到了心血管方面疾病多发的季节，而这些疾病一旦发作，后果不堪设想。如何防治，如何有针对性的提前甄别，如何用最安全的方式进行手术治疗，本报记者专访了青岛思达心脏医院三病区主任王奎伟。
高血压患者，夏天当心低血压
王奎伟表示，夏天要警惕低血压的发生，特别是确诊高血压且正在服用降压药物的患者。需要监测，并调整用药的剂量。因为夏天气温高、湿度大，容易大量出汗，水分丢失。即便是自我感觉不易出汗的人群，因为不显性蒸发，仍然会丢失大量水分，导致血容量下降，血压会较其他季节偏低。 “特别是平时服用降压药的患者，如果不适当补充水分，可能导致血压过低。产生周身乏力、头晕、体位性低血压等症状。血压过低，整个心脏的灌注压也是低的，在这种情况下，容易发作心绞痛、诱发心肌梗死。建议高血压患者在三伏天加强血压监测，如发现血压偏低，及时就诊，调整药物治疗。另外，夏天腹泻特别多，会导致钠、钾等离子丢失，身体可能会出现低钾或低钠血症。 ”王奎伟说，特别是中老年人，这种情况下，容易出现心律失常，如早搏、房速、房颤等，产生心悸心慌、胸闷憋气等症状。“在炎热节气中，建议有类似情况的患者，做相应的查体，避免不良事件的发生。 ”
心绞痛不一定就是痛
“冠心病实际上最主要的临床表现就是心绞痛，但是“心绞痛”这个名词是有歧义的。很多人照搬字面意思，以为只有疼痛才是心绞痛，如果感觉不到痛的话，就可以排除。这实际上是一个巨大的误区。 ”王奎伟在谈到冠心病预防时特别强调，“心绞痛的准确定义是：因冠状动脉狭窄、阻塞，使冠状动脉血流减少或一过性中断而产生的一系列症状。也就是说，只要是冠状动脉狭窄引起的所有临床症状都叫心绞痛，典型的、教科书式的症状是胸骨后绞榨样疼痛，但有超过半数的患者并无疼痛感，只是觉得胸闷、憋气，甚至有少数患者感觉“牙疼”或者“胃疼”，实际上它就是心绞痛。 ”王奎伟提醒大家，一旦发现了上述胸闷、胸痛、憋气等表现，包括心脏不适的一些症状，一定要及时就医。
冠心病目前是不能根治的，像原发性高血压病、糖尿病一样，冠心病确诊后，无论是否需要手术，须终身用药。及时的诊断，往往可以避免冠心病发展至重度，仅药物治疗即可。当药物治疗仍不能很好地控制症状时，那就要考虑冠心病的手术治疗，比如支架治疗、搭桥治疗。 “就怕一拖再拖，把本来可以药物治疗的拖成不得不支架治疗，本来支架就能解决问题的，变成只能外科搭桥手术治疗了。甚至有些病人拖到终末期，失去手术时机。 ”王奎伟说。
不开胸即可解决大问题
“提起搭桥，老百姓一般会说：要开胸！ ”虽然常规搭桥手术已经相当成熟、且随着医疗技术的发展，搭桥患者的快速康复已经不成问题，一般3-5天即可恢复自理活动，但是相当一部分患者仍然惧怕外科手术。“现在，有种叫‘小切口冠脉搭桥’的技术，应运而生，也就是微创搭桥。 ”王奎伟介绍说，常规的外科搭桥需要把胸骨打开，这样才能显露心脏，但是小切口可以不伤骨头，从左侧第五肋间的肌肉层进入，通过肋骨的间隙显露心脏，来把这个手术完成。 “整个手术的刀口长度，最短的5、6公分就可以了，长一点的也就是8公分左右。 ”
王奎伟介绍，小切口手术结合了冠状动脉搭桥里面最成熟的一个方案，就是内乳动脉搭桥，“小切口的那个位置，正好可以把内乳动脉搭到心脏最重要的一根血管——前降支上，我们把这种方案叫做强强联合。内乳动脉有什么好处？它的通畅率相当高。世界各大心脏外科中心给出的统计数据：内乳动脉远期通畅率在92%-97%之间。把这个高通畅率的血管，通过一个小切口的手术搭到前降支上，给予心脏一个畅达的血液供给。这个手术的效果、预后都是非常好的，创伤小，患者也舒服。 ”
“需要搭很多根桥血管的患者，也可以微创。 ”王奎伟介绍，“就是以小切口搭桥为核心的冠脉杂交手术。即通过小切口搭桥的方式将心脏最重要的血管重建完成、予以基础保障后，通过支架手术，解决其他血管病变，充分结合内外科手术优点，以最小的创伤，达到最大的疗效。另外，部分解剖条件合适的患者，也可以通过小切口，进行多根桥血管搭桥手术。 ”
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