炎炎夏日 当心主动脉疾病“要命”
很多人认为寒冬腊月是心血管疾病多发季节，但在岛城每年最热的三伏天，同样是主动脉夹层等心脏类疾病发作的高峰期。近日，青岛市海慈医院接连接诊了多名主动脉夹层患者。 “很多高血压患者感觉到了夏季到来，血压降低，往往放松了警惕。其实夏季也会诱发主动脉夹层，特别是气温变化快、血压波动大时，高血压患者一定要主动控制好血压。 ”青岛市海慈医疗集团血管外科副主任李强提醒。
主动脉疾病高发凶险 且呈年轻化趋势
“主动脉是人体内血液转运的大动脉，是跟心脏和脑同等重要的器官。虽然近年来发病率逐渐增高，而且出现年轻化趋势，但尚未引起人们重视。 ”李强讲述，主动脉疾病主要包括夹层和动脉瘤有以下特点：
首先，病情凶险，具有突然性，是猝死（突然死亡）的常见原因之一，主动脉疾病的发生是一个综合因素影响的结果，其中高血压是主要原因之一，其发展过程是缓慢的，患者没有任何征兆和感觉，一旦出现症状，即可能是主动脉发生破裂或者撕裂，可以造成大出血和其他重要器官损害（如心、脑、肠、肾、脊髓和下肢），进而导致患者死亡。
其次是累及的范围大，主动脉转运的血液供应全身各部位，是从头到脚的人体内最长器官，这个长器官的各个部位都可以发病，而且某个部位一旦发生病变，说明整个主动脉状况堪忧，也可以多个部位同时发病。目前对于主动脉疾病来讲，基本都有比较成熟的方案。
第三，病情延续的时间长，因为病因不能消除，主动脉疾病的病情是不能痊愈的，通过正规的长期的内科治疗和规律的随访，是可以延缓和控制病情发展，大多数是可以相对痊愈，但仍有少数患者的病情会继续进展，可能再次发生主动脉破裂或撕裂，需要及时就诊。
主动脉夹层和主动脉瘤 不能混为一谈
李强说，大家比较常见的主动脉疾病包括主动脉夹层及主动脉瘤，但两者并不能混为一谈。主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂，导致血液通过内膜的破口流入主动脉壁各层之间，形成夹层血肿，迫使主动脉壁各层分开，是一种危险的急性病，可能导致猝死。如果主动脉夹层完全撕裂，将会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。
而主动脉瘤，顾名思义，是源自人体主动脉上的“血管瘤”。其不同于大家所熟悉而又害怕的各种 “肿瘤”，它是由于主动脉的管壁因各种原因发生增生或炎性变化，弹性减退，管壁薄弱，在管腔内压力的冲击下，向外膨隆呈瘤样扩大，随着管腔的不断增大，管壁越发薄弱，一旦发生破裂，将也会迅速大规模失血导致循环衰竭而立刻死亡。部分主动脉夹层患者远期也会发展成为胸腹主动脉瘤，对人体造成巨大危害。
胸背部剧烈疼痛 警惕主动脉夹层
主动脉疾病的临床表现有哪些？李强介绍，疼痛是最主要也是最重要的临床体征之一，主动脉夹层发病来势汹汹，常在患者做出某些动作时引起腹腔压力猛烈提升时发病，如搬重物、打球等，甚至打哈欠、咳嗽、用力排便可能诱发，造成突然的剧烈撕裂性疼痛，而主动脉瘤在初期往往没有明显临床体征，随着瘤体的增大会出现对周围器官及组织的压迫，当突然出现撕裂样疼痛时，往往提示动脉瘤已出现破裂。
李强介绍，由于人们对急性心肌梗死比较熟悉，一旦出现胸部剧烈疼痛时，通常首先想到心梗，甚至接诊的医生也往往会“先入为主”，按心梗救治。然而，主动脉夹层与心梗是两种完全不同的疾病，判断错误会延误病情。
李强提醒，主动脉夹层和心梗有较为明显的区别：主动脉夹层患者发病前很少有胸痛症状，而心梗患者多半有过心绞痛发作的经历；除非血管彻底破裂出血，一般主动脉夹层患者发病时血压反而会升高，而心梗患者在发病前若有高血压，发病时血压会降低；主动脉夹层患者的胸痛症状一出现即达到顶峰，不加干预不会加重或减轻，而心梗患者的胸痛剧烈而持久，随着时间流逝疼痛逐渐加重；主动脉夹层患者的胸痛主要在胸背部，而心梗患者的胸痛主要在前胸，但也可能在背部，甚至表现为牙痛；主动脉夹层患者胸痛主要为撕裂样疼痛，心梗患者的胸痛一般为闷痛。心电图诊断，主动脉夹层患者的心电图没有心梗的典型表现。如需确诊，则通过胸部X光、心脏超声、核磁共振、CT血管成像等检查。
李强说，主动脉夹层及主动脉瘤破裂时会影响循环系统障碍，造成靶器官的灌注不足，造成心包填塞、肠道缺血性坏死，急性肾衰竭、下肢缺血等情况。而且由于供应中枢神经系统的一个或多个动脉被累及会造成神经系统并发症 （即脑血管意外及瘫痪），当主动脉夹层及主动脉瘤破裂时，大量血液进入胸腔或腹腔，继发严重感染，造成全身炎症反应，危及生命。
手长腿长“蜘蛛人”要当心血管病变
李强特别提醒，主动脉疾病在国外多发生在中老年人身上，但近年来，主动脉疾病在我国青壮年中的发病率呈上升趋势，究其最主要高危因素是高血压和吸烟酗酒，此外还包括一些遗传因素比如马凡氏综合征、特纳氏综合征等，以及动脉粥样硬化、先天性的血管病变等。
“马凡氏综合征是主动脉夹层的另一主要发病原因，主动脉夹层患者中有6%-9%是马凡氏综合征。 ”李强介绍，大长腿人人都喜欢，但腿长、胳膊长、手长、脚长、手指长、脚趾长的人很可能有马凡氏综合征。马凡氏综合征又叫蜘蛛指（趾）综合征，是一种先天性遗传性疾病，有家族史。 80%左右的马凡氏综合征患者存在心血管畸形。这种病引起的最大危险则是当主动脉扩张到一定程度时，会造成主动脉大破裂而突然死亡。
马凡氏综合征引起的主动脉夹层往往以年轻人多见，而且常常起病急，预后凶险。李强提醒，如果怀疑有马凡氏综合征，或者家族中有亲人青壮年时不明原因猝死，都需要引起警惕，应该到大医院专科就诊，随时观察病变情况，做到早发现、早治疗，避免发生危险。另外，还需要注意的是，“蜘蛛人”们应避免剧烈运动，以免引发运动过程中血管破裂。
●特别提醒
预防主动脉疾病从控制好血压入手
造成主动脉疾病的危险因素有哪些？李强介绍，主动脉疾病最常见的病因时动脉粥样硬化，约占50%以上，多发生在45岁以下，男性比例多于女性，常伴有高血压病史，其次是主动脉中层囊性坏死、梅毒、感染、损伤及先天性发育不全、继发于主动脉病变等。
李强说，最为常见的主动脉夹层原因是高血压，约有70%到90%的主动脉夹层病人并存高血压。高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。而妊娠是另外一个高发因素，这与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性主动脉夹层患者中，有50%发生于孕期，多数患者同时伴有难以控制的高血压。
预防主动脉疾病应该从控制好血压入手，高血压患者要每天按时服用降压药物，勤测量血压，生活习惯方面戒烟限酒，尤其不要在饮酒后进行高负荷的运动，切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜，养成良好的生活习惯及健康的饮食习惯，将血压控制于正常范围内。主动脉夹层的高危人群一旦出现身体不适，要及早到医院检查，以便及时治疗，不要抱着侥幸心理拖延或等到发病再去看，那样后果不堪设想。
本版撰稿 记者 黄飞图为本报资料图片
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