冠心病合并不稳定型心绞痛 专家告诉您如何科学治疗
患者病例
张大叔今年78岁，五年前查出患有冠心病，近几年一直服药治疗，病情也一直处于稳定状态。但最近这几天持续出现了心慌、心口疼痛，以前轻松可以上的三楼，现在需要休息好几次才能行，晚上的睡眠质量也非常差，张大叔想知道自己的冠心病是不是加重了，后期应该如何科学治疗？
青岛市第九人民医院仲玲医生专业解答
张大叔病情是加重了，目前的情况是冠心病、不稳定型心绞痛。患者既往属于稳定型心绞痛，长期服药治疗，最近几天出现心前区疼痛，爬三楼都需要休息几次。原有的稳定型心绞痛性质改变，即心绞痛频繁发作、程度严重和持续时间延长、休息或睡觉时心绞痛发作、近一个月内新近发生的、轻微体力活动亦可诱发的心绞痛，这些都是不稳定型心绞痛的临床表现。
不稳定型心绞痛继发于冠状动脉阻塞的急性加重，粥样斑块破裂，结果出现血小板粘附引起的冠状动脉堵塞，也有一部分是冠状动脉痉挛引起的。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛程度更强、持续时间更长、较低的活动量就可诱发、休息时也可自发出现、性质呈进行性加重以及含化硝酸甘油缓解不明显。心电图有明显的ST-T改变，大约30%的不稳定型心绞痛患者在发作后3月内可能发生心肌梗死。
患者应该马上住院，如果不及时住院治疗，可能发展为急性心肌梗死，还有猝死的可能。首先应尽早行冠脉造影，根据冠状动脉狭窄程度、病变范围行内科介入手术或外科搭桥治疗。非手术治疗包括卧床休息1～3天、吸氧，胸痛发作时，应立即停止活动，舌下含化硝酸甘油。抗血小板抗凝治疗如阿司匹林、氯吡格雷，防止血栓形成；他汀类药物，稳定斑块，强化降脂治疗；如果出现心率偏快，服用β受体阻滞剂如美托洛尔；自发性心绞痛，还要加用钙离子拮抗剂如合贝爽等药物，同时避免情绪激动，保持大便通畅，注意控制血压、血糖。 记者 沈健
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