医保今年重点打击四类骗保行为 去年医保部门扣拨和追回医保基金1.014亿元

本报4月14日讯按照国家医疗保障局、省医疗保障局的统一部署，4月份，青岛市医疗保障局将在全市范围内组织开展为期一个月的“打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全”为主题的集中宣传月活动。此次活动，通过广泛宣传基金监管政策法规、解读举报奖励办法、曝光典型案件等内容，推动全社会共同关注、支持、参与打击欺诈骗保工作，在全社会营造维护医保基金安全的良好氛围。

2019年，青岛市各级医保部门对全市6300多家定点医药机构实现了检查全覆盖，扣拨和追回医保基金合计1.014亿元，解除或终止定点协议347家，暂停医保业务137家，处理违规医保医师237人，追究刑事责任1人，移送公安机关4件，兑现举报奖励1例。

2020年，将重点打击四类行为。针对住院定点医疗机构，重点查处在床率低、挂床住院、无医嘱收费、收费与实际不符、利用贫困人员身份办理低标准或虚假住院以及过度医疗等行为。二级及以上公立医疗机构。重点查处叠床住院、未按价格管理规定收费、重复收费、冒名住院、未按实际诊疗收费、套取基金等行为。社会办医疗机构。重点查处诱导参保人员住院、过度医疗、串换药品、伪造医疗文书票据、虚假医疗、非正规渠道采购药品等行为。

针对社区定点医疗机构，重点查处无医嘱收费、串换药品、耗材和诊疗项目、药品管理不规范、虚假医疗、伪造医疗文书票据、非正规渠道采购药品等行为。

针对定点零售药店，重点查处违反医保管理规定摆放范围外商品、刷卡销售个人账户范围外商品、套取个人账户资金等行为。

针对参保人员，重点查处伪造异地就医医疗票据和医疗文书报销、冒名就医、出借社保卡造成医保基金损失、伪造异地就医医疗票据和医疗文书报销等行为。

（记者梁超）

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