咳咳咳 当心肺结核

抗击新冠肺炎疫情目前进入关键期，随着青岛市开始复工复产，另外一种呼吸系统传染病结核病，也应该被重视。 “肺结核的致病元凶是结核分枝杆菌，而新冠肺炎的致病元凶是新型冠状病毒。 ”市胸科医院主任医师、胸三科主任孙丽梅提醒，每年3月24日是世界防治结核病日，市民如出现咳嗽、咳痰持续2周以上，尤其是出现咯血、呼吸困难等症状应该及早到相关医院进行排查。

咳嗽、咳痰2周以上应考虑结核病

提起结核病很多人都不陌生，很多名人如歌德、肖邦、林徽因、萧红等都是死于结核病；在很多文学作品中也能看到肺结核的影子，如《红楼梦》中的林黛玉也是死于结核病。究竟什么是结核病？孙丽梅介绍，结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，又称为痨病。在19世纪被称为白色瘟疫。结核菌可侵入人体全身各种器官，其中以80%为肺结核，淋巴结核、脊椎结核次之。结核病一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发年龄。但随着人口老龄化，老年结核病的比例呈上升趋势。

“我们要知道患肺结核后，并不是所有患者都会像影视作品里那样咳嗽甚至咯血。”孙丽梅说，呼吸道症状如咳嗽、咳痰确实是肺结核最常见症状，约三分之一到一半的患者可能出现咯血，多数患者只会少量咯血，少数会出现大咯血。还有的患者会出现胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难等。此外，结核病患者多会出现低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等症状。 “肺结核早期症状较轻，容易被误认为感冒，因此患者一旦咳嗽、咳痰2周以上应考虑结核病。”孙丽梅说。

肺结核与新冠肺炎传播途径不大相同

既然肺结核病是传染病，那它是通过什么途径传播的呢？孙丽梅讲述，肺结核与新冠肺炎一样都是传染病，但传播途径不大相同。对于肺结核病来说，人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。传染源是肺结核患者，尤其是排菌的肺结核患者。患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。而新冠肺炎病毒主要以飞沫传播、接触传播，但尚未确定是否可通过粪-口传播和气溶胶传播。

是不是只要和结核病患者在一起就有被传染的可能？孙丽梅讲述，只有活动性肺结核才有传染性，尤其是排菌的肺结核。其他部位的结核病，比如骨结核、肾结核、结核性胸膜炎等都不具有传染性。只有和活动性肺结核患者密切接触才有被传染的可能。健康人受到结核菌感染后，也不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌数量的多少、毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。结核菌毒力强而身体抵抗力又低则易发生结核病。

生活贫困的流动人口要格外当心

哪些人是结核病的易感人群？孙丽梅说，首先是生活贫困、居住拥挤、营养不良、进入城市谋业的流动人口等；其次是细胞免疫系统不完善的婴幼儿；免疫功能下降的老年人；糖尿病、接受激素及免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。

此外，孙丽梅介绍，糖尿病与肺结核关系密切，肺结核是糖尿病的严重合并症。近年来，糖尿病合并肺结核患者呈上升趋势。两者之间存在明显的相互不利影响，血糖控制稳定后，结核病的抗结核治疗才能取得更好疗效，反之血糖控制不佳，抗结核药物也难以奏效，因此，除了积极治疗结核病外，市民也要非常重视糖尿病的规范治疗。

锻炼身体与合理营养可增强免疫力

生活中结核病有哪些预防措施？孙丽梅首先强调，健康人受到结核菌感染后，90%的人不会发病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌数量的多少、毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。只有结核菌毒力强而身体抵抗力又低，才容易发生结核病。

预防措施包括：首先加强卫生健康教育，使大家懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯，对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒，尽量减少与活动性肺结核患者的密切接触，如需陪护患者，需佩戴口罩。患者在公共场所应戴口罩，咳嗽、打喷嚏时要用手帕捂住嘴，不要面对他人大声说话。

注意环境卫生，在通风不良、较密闭的环境，如冬季家庭内、集体生活居住拥挤的群体内，结核菌容易传播，需要定时开窗通风，日光照射也很重要。

患者要定期进行体格检查，尤其是上面所说的高危人群，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。

此外，市民增加人体抵抗力，注意生活规律，避免长期工作过累，精神紧张，注意均衡饮食，避免偏食和为减肥造成营养不良。改变不良生活习惯，戒烟限酒并注意适当锻炼、运动。健康人感染结核菌后，结核菌可在人体内长期存在，一旦人体抵抗力降低，结核菌就可能快速繁殖，人就可能患结核病。锻炼身体与合理营养可增强人体免疫力，减少患结核病机会。

及早发现和治愈传染源是重中之重

“及早发现和治愈传染源，这是最主要的治疗和预防措施。 ”孙丽梅说，肺结核的传染主要发生在未被发现治疗之前，因为传染源在未发现前没有采取任何预防手段，与家庭成员、同事、同学等密切接触，接触者容易被结核菌感染。因此首先应该尽早地发现隐藏在人群中的传染源，并予以彻底治疗，才能缩短传染源的传染期。早发现才能做到早治疗，且可选择的药物多，治疗费用低，药物的不良反应小，安全性大，患者容易耐受，治疗可顺利进行，治愈的可能性大，从而减少治疗的失败率和结核菌在社会中的传播。

预防结核病还应该预防与结核病有关的相关疾病，如糖尿病可使结核病发生机会增加3-4倍，艾滋病使结核病发生机会增加30倍，其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、脏器移植、长期使用糖皮质激素等均可增加结核病的发生。到医院确诊结核病，目前最常做的是痰涂片检查、拍摄X线胸片、做结核菌素（PPD）实验。

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