用心呵护 让宝宝远离过敏
冬季天气寒冷，气候多变。很多的孩子到了冬季，经常咳嗽不断，鼻涕不停，还有些孩子在感冒发烧以后一直反反复复咳嗽，特别是每到晚上就咳嗽不停。这有可能不是简单的感冒，而是过敏惹的祸。冬季是过敏性鼻炎、过敏性咳嗽及支气管哮喘的高发季节。青岛市立医院东院儿科副主任刘秀琴主任医师介绍，近年来，随着环境的变化以及医疗水平的提升，感染性疾病的发病率在逐年下降，而免疫相关性疾病的发生率在不断攀升。目前过敏性疾病的发生率位居第五位。“过敏困扰着每一个家庭，尤其是婴幼儿。 ”刘秀琴说，过敏不仅仅是简单的皮肤瘙痒、食物或药物过敏，过敏性疾病涉及全身，包括呼吸系统、消化系统、皮肤系统、心脏、关节、肾脏、大脑等，患儿和家长应该足够重视。
从医27年每年诊治上万名患儿
刘秀琴出生于一个军人家庭，受父亲和姑姑的影响报考了医学院，并选择了儿科专业。 1993年大学毕业后一直在市立医院儿科工作。2001年考入山东医科大学，师从孙若鹏教授攻读硕士，专业方向是小儿神经，主要研究儿童癫痫。2006年在北京大学妇儿医院神经专业进修，当时跟随刘晓燕教授、秦炯教授以及吴晔、杨志仙教授，掌握了儿童脑电图的判读以及难治性癫痫以及神经系统的疑难重症的诊治。 2012刘秀琴获得医学博士学位。
此后，刘秀琴在2017年前往北京协和医院学习变态反应性疾病的诊治。 2018年作为访问学者到了维也纳约瑟夫皇帝医院，跟随博内特教授学习了儿童神经系统疾病。 “儿科其实是个‘小全科’，对于医生的综合临床技能要求高。”刘秀琴承担各种危重症患儿的抢救，从出生27周体重680克的极早早产儿到13岁因重症脑炎、消化道大出血患儿；从气管插管、脐静脉置管到高级生命支持均要样样熟练，而且要带领年轻医生不断成长。从医31年以来，刘秀琴一直在临床一线工作，每年门诊量上万人次，每年出院人次2000余人。
面对过敏宝宝开展分层次管理
随着市立医院亚专业的开展，早在2016年，儿童过敏消化专业应运而生。刘秀琴在门诊上经常会遇到这样的家长，从刚满月开始就被孩子的湿疹、腹泻、肠绞痛所困扰，频繁的就医，化验单厚厚的一摞，每周检查1到2次的大便常规，或每月检查一次血常规，给孩子做过多次过敏原检测。在他们的背包里有各种各样的口服药物以及外用的膏剂。当刘秀琴耐心地向他们分析，孩子所有的症状源于过敏以及喂养不耐受时，这些家长脸上写满了焦虑、抑郁，总是在询问，如何能够改变孩子的过敏体质？除了暂停母乳就没有别的办法了吗？刘秀琴耐心地向他们讲述，随着孩子年龄的增长，因为过敏体质，还有可能遭遇便秘、感染后过敏性鼻炎、腺样体肥大、过敏性咳嗽、甚至喘息、滑膜炎、关节炎等，有部分孩子甚至会出现精神心理障碍。
针对过敏儿童的特点，刘秀琴在门诊开展分层次管理。在婴幼儿期，提供儿童保健、宣教，以及出现疾病表现的专业化指导，避免局部化的片面治疗，此外还有过敏源的确定、喂养的指导，生长发育的追踪等。 “从孩子进入过敏消化亚专科门诊，我们就开始对孩子进行全方位的评估，并进行预测和指导。 ”刘秀琴说，她带领团队成员通过从呼吸道到胃肠道（肺肠轴），从大脑到肠胃（脑肠轴）的统一管理，实时监控孩子的淋巴细胞功能；对住院患儿的感染性疾病（如重症肺炎、脓毒血症等）做免疫评估以及个体化治疗，尤其是过敏体质儿童如何合理使用抗生素；对于脓毒症患儿进行集束化管理。
抽丝剥茧挽救疑难患儿生命
刘秀琴曾经接诊过很多疑难杂症的患儿，经过她耐心细致地“抽丝剥茧”，往往最终能够发现病因的蛛丝马迹，并及时给与控制。刘秀琴此前曾接诊一名小女孩，她患了一种怪病，只能饮水。进食其他食物就会立即呕吐，因为这种怪病，女孩没法正常进食，短短半个月体重下降8公斤，被家人送到市立医院住院。刘秀琴看到女孩时，她已经极度消瘦，皮下脂肪消失，头发干枯，脱发明显。
刘秀琴仔细观察了孩子的行为情绪和进食后的反应，怀疑她患有神经性厌食。北京的专家建议孩子需要休学至少3个月。刘秀琴每天都会走进孩子的病房，给孩子做心理疏导，陪着孩子一起进餐，聊天交流，只是偶尔才让护士给孩子鼻饲灌胃。心病还须心药医，刘秀琴迅速走进了孩子的内心，加上抗抑郁药物治疗，孩子住院30天后顺利出院，出院半个月后就能正常上学，出院半年之后就痊愈了。
深挖病因实现整体化综合管理
刘秀琴介绍，未来她将进一步完善过敏消化亚专业。实际上，这个亚专业涵盖了变态反应性疾病（如湿疹、特应性皮炎、过敏性咳嗽、哮喘、变应性鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性结膜炎、咽炎）和消化系统疾病（如口炎、舌炎、胃食管反流、胃炎、胃溃疡、十二指肠炎、胆囊炎、肠易激惹综合征、腹泻、胃肠炎、功能性腹痛、便秘等）。刘秀琴将带领团队在开展过敏原检测的基础上，开展儿童食物不耐受的检测，肠道菌群谱的检测，厌食、便秘以及喂养困难患儿的临床喂养指导和管理，并进行儿童呼出气一氧化氮的检测，免疫功能评估，流式细胞的检测，评估肺功能、随访变应性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大以及扁桃体增生，做好儿童呼吸道的管理。
刘秀琴表示，将对过敏儿童实施分层次管理，专病随访，同时对于精神心理问题引起的躯体化障碍如抽动症、啃指甲、精神性多尿等实施指导干预。联合耳鼻科、中医科皮肤科对于重症过敏患儿实行多学科联合诊治，对于川崎病、过敏性紫癜、脓毒症等血管炎性疾病以及免疫相关性疾病的实施干预治疗。“我们要建立一个过敏儿童全身整体化综合管理系统，用系统化的思维模式去评估儿童，实现中西医结合、多学科联合，为儿童的健康保驾护航。 ”刘秀琴说。 本版撰稿摄影 记者 黄飞 见习记者尉杨
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