别谈“核”色变 九成患者可治愈
近日热播的电视剧《庆余年》中，女主角“鸡腿姑娘”是一名“肺痨”（结核病）患者，剧中涉及有关“肺痨”患者预防和处理的内容，引起市民对结核病的关注。肺结核能不能多吃鸡腿，肺结核要不要多开窗通风，肺结核患者是不是都会咯血？面对网友的众多疑问，青岛市胸科医院主任医师、副院长李同霞讲述，结核病并没有大家想象中那么神秘，也并非是不治之症，只要遵循早期、联合、全程、规律、适量五个治疗原则，大部分患者能够治愈。市胸科医院对结核病的初治治愈率达到95%，所以完全没有必要恐慌。
咳嗽2周以上应考虑结核病
记者从市疾控中心获悉，结核病是由结核杆菌侵入人体后引起的一种慢性传染性疾病。其治疗周期也显著长于其他的细菌感染。结核病可以发生在除了头发、指甲和牙齿外的任何器官，如果不加以治疗，自愈率低而复发率高。青岛作为东部沿海地区，结核病发病率相对全国和山东省的水平都较低，死亡率更低。近几年来，青岛市结核病疫情发展较为平稳，全市发现的活动性肺结核患者数量总体呈现逐年下降的趋势。 2018年全市共发现治疗管理活动性肺结核患者2000余例，治愈率达到90%以上。
肺结核症状的主要表现多为低热（午后为著）、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调等全身症状；以及咳嗽、咳痰等呼吸道症状。约三分之一到一半的患者可有咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。还有的患者会出现胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。如果市民朋友出现以上症状，特别是持续咳嗽超过两周以上，经普通抗炎治疗效果不明显，应尽早到医院进行检查，排除结核。“但也有一部分结核病患者是没有明显症状的，常常在体检时被发现，市民也不能掉以轻心。 ”李同霞说，如果怀疑得了结核病就要尽早到医院排查，目前最常做的是拍摄X线胸片、结核菌素（PPD）实验。一旦胸片发现异常阴影，应该做进一步的检查，如血沉、结核抗体、痰涂片等，必要时要做肺部CT扫描、电子支气管镜检查、肺穿刺活检等。
冬季进入肺结核高发期
“肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核，包含肺实质的结核、气管支气管结核和结核性胸膜炎，占各器官结核病总数的80％。 ”李同霞说，秋冬季是肺结核的高发期。肺结核是呼吸道传染病，人与人之间呼吸道传播是结核病传染的主要方式。传染源是肺结核患者，尤其是排菌的肺结核患者。
公交车上、地铁车厢里的一个“喷嚏”，有可能让人成为结核菌潜伏感染者。当一个活动性结核病患者在吐痰、咳嗽或打喷嚏时，飞沫可直接进入正常人的肺泡。致病的结核杆菌可侵入肺泡并在其接触的巨噬细胞核内复制繁殖。血液循环会把感染带到身体其他远端部位，比如周边淋巴结、肾脏、脑部和骨骼等。
结核病易感人群包括细胞免疫系统不完善的婴幼儿、抵抗力下降的老年人、糖尿病患者、接受激素及免疫抑制剂治疗、矽肺、艾滋病病毒感染者及艾滋病患者等。
此外，在居住条件拥挤、空气流动性差、过于劳累的流动人口、寄宿制学校的学生之间也容易发生聚集性结核病疫情。“全国大约80%的结核病患者在农村，而流动人口多来自农村；流动人口大多工作、居住在人群密集区，从事的工作劳动强度大、工作环境差，加之营养缺乏等原因，身体抵抗力下降；多数流动人口缺少医疗保障，患病后不去医院就诊或推迟就诊，当诊断发现结核病时又因经济困难不能及时治疗，而且因工作流动性大，往往中断治疗，不能彻底治愈；还有相当一部分患者因惧怕失去工作和受到人们歧视，不主动就诊和治疗。 ”李同霞说。
规范科学治疗90%结核可治愈
结核病可以发生在除了头发、指甲、牙齿外的任何器官，如果不加以治疗，自愈率低而复发率高。肺结核患者肺部形成结核病变后，不治疗几乎不能自愈，病变吸收愈合十分缓慢、反复恶化和播散，病程迁延，形成空洞及纤维化，病变累及血管时会引发咯血，对肺组织和肺功能造成严重损害，生活质量显著降低，甚至导致死亡。
结核病治疗周期也显著长于其他的细菌感染。诊断为肺结核后，患者应立即服药、多药联用，不能中断并坚持服药6到12个月，服药期间还需复查，任何治疗的改变应通过医生决定。只要坚持进行规范科学的抗结核治疗，90%的结核病都可以治愈。如果不规律治疗，因治疗失败而转为耐多药肺结核，病死率高、疗程长而治愈率低、医疗费用高。李同霞强调，并非与结核病患者接触就会感染结核菌，即使感染结核菌也不一定发病。首先只有活动性肺结核才有传染性，尤其是排菌的肺结核，其他部位的结核病等都不具有传染性。需要说明的是，健康人受到结核菌感染后，90%的人不会发病。是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌数量的多少、毒力的大小和身体抵抗力高低的影响。只有结核菌毒力强而身体免疫力又低，才会容易发生结核病。
糖尿病会使结核病发生机会增加三四倍
李同霞介绍，对于结核病患者，尤其是排菌患者，早期发现，早期治疗，可以减少结核菌播散，对降低周围人群结核感染率有重要作用。
对于健康人来讲，想要降低结核发病风险，需要注意以下几方面：首先，生活要有规律，避免长期过劳和精神紧张，尤其不能经常熬夜，饮食营养均衡，适当进行锻炼，增强抵抗力。其次，注意环境卫生，经常开窗通风，改变不良生活习惯，戒烟戒酒，不随地吐痰。三是要定期进行体格检查，给婴幼儿接种卡介苗，使机体产生免疫、减少结核病的发生。还有就是预防与结核病相关的疾病，如糖尿病，可使结核病发生机会增加3-4倍；又如艾滋病，可使结核病发生机会增加30倍；其他如矽肺、胃肠道疾病、肿瘤、器官移植、长期使用糖皮质激素等，都会增加结核病的发病率。
就结核病而言，目前仍缺乏可有效预防结核病感染或发病的疫苗，卡介苗只证实对儿童重症结核病 （结核性脑膜炎和粟粒性肺结核）有较好的保护作用。儿童结核约占全球结核人数的10%，由于儿童期免疫系统处于逐渐成熟的过程，结核病发生时相对成人严重。加上儿童，尤其是年幼的儿童不能较好地描述自身的不适症状，痰液较难留取，造成儿童结核病的诊断很困难，误诊率、致残率高、死亡率高。虽然卡介苗对结核病的预防有一定的作用，它主要能大大降低儿童患粟粒性肺结核、结核性脑膜炎等重症结核的概率，但它并非终生免疫，不能保证接种者终身不患结核病，因此，家长仍不能掉以轻心。
肺结核主要经呼吸道传播的方式及结核分枝杆菌在空气中的存活力较强的特性，无法有效切断传播途径。因此，目前结核病控制最有效的措施只能是管理传染源，实现肺结核患者的早发现、早治疗，并通过严格的治疗管理将其彻底治愈，最大限度地降低其传染作用。
结核病患者饮食清补为主荤素搭配
电视剧中，御医要求患结核病的女主角清淡饮食，每天吃素，这么做也是不对的。李同霞介绍，结核病人需要高蛋白、营养丰富的食物。还有很多人认为肺结核是一种消耗性的病，得病以后应该大补，所以就大鱼大肉的吃，甚至顿顿喝鸡汤，这样好不好呢？李同霞说，肺结核患者应以清补为主，三餐荤素搭配合理，吃八成饱就行，不可以吃得太多、营养太过丰富，否则非但人体吸收不了，反而会加重肝脏、胃肠负担。另外，中医讲“形寒饮冷则伤肺”，所以肺结核患者衣着上要注意保暖、勿吃太过生冷的食物、饮料。可以通过慢跑、快走的方式来锻炼身体，但不要做拉伸肌肉的无氧运动，防止肺部受到牵拉引起咯血。运动时微微出汗就可以了，出汗太多容易伤津耗气，如果出汗时再受风受凉就很容易感冒，对结核病的治疗不利。
记者 黄飞 通讯员 赵洁 图为本报资料图片
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