30年默默守护 让结核远离你
在一些人的印象中，结核病是早已被消灭的疾病，似乎离人们的生活很遥远。但是，结核病并未消失。时至今日，结核病这个古老的疾病仍是全球十大致死疾病之一，自2007年以来一直位居单一传染性疾病死因之首。据估算，2018年我国结核病新发患者数为86.6万，比2017年减少2万余人，但仍然是世界30个结核病高负担国家之一。秋冬季，是肺结核的高发期。公交车上、地铁车厢里的一个“喷嚏”，有可能让人成为结核病潜伏感染者。 “但大家也不需要谈‘核’色变，结核病可防、可控、可治并不可怕，市胸科医院对结核病的初治治愈率达到95%，所以完全没有必要恐慌。 ”青岛市胸科医院主任医师、副院长李同霞从事结核临床工作近30年，在结核病的鉴别诊断、结核性浆膜腔积液（胸膜炎、腹膜炎、心包炎）的诊治及中西医结合治疗复治、耐药结核病方面有较深造诣。
精研结核身处防治一线近30年
1990年，大学毕业后李同霞来到青岛市胸科医院，开始从事结核病临床工作，至今已经近30年了。当时正是改革开放之初，大量流动人口从全国各地涌入岛城，随之而来的是结核病发病出现抬头趋势。作为青岛市唯一的市级结核病定点治疗医院，青岛市胸科医院处于结核病防治的最前沿。李同霞和同事们积极开展结核病的防治与临床研究，并创新性地将中医治疗结核病的理念和技术与现代医学结核病治疗方法相结合，取得了很好的治疗效果。期间，李同霞先后前往北京市胸科医院和台北市万芳医院，学习结核病诊疗的前沿理论与方法。
“目前，在青岛市胸科医院，结核病诊疗已经打破传统诊疗模式，积极探索实践多学科协作诊疗新模式。”李同霞介绍，在结核病内科诊疗基础上，综合内镜治疗、微创诊疗、中西医结合诊疗等方面，在疑难、危重、耐多药、合并特殊疾病等结核病的治疗上取得了长足的发展，对结核病的初治治愈率达到95%。 2019年，青岛市胸科医院顺利通过中国疾控中心结核病防治临床中心专家对抗结核新药引入和保护扩展项目验收，成为全省第二家获得抗结核新药贝达喹啉使用资质的医院，全国仅四家非省级胸科医院获此殊荣。时隔近半个世纪，新的抗结核药物首次进入青岛，给山东地区，尤其是半岛地区耐多药结核病患者带来福音。
中西医结合擅长复治、耐药结核病
李同霞介绍，结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，在以前被称为“痨病”。结核菌可侵入人体全身各种器官，其中80%以肺结核为主，淋巴结核次之，还有骨结核、皮肤结核、肠结核、泌尿系统结核、结核性脑膜炎等。 “最近很多市民年底体检时被告知肺部有阴影，而且被怀疑出现了肺结核，需要他们接受肺泡灌洗术等进一步检查。 ”李同霞说，但这些患者本身并没有出现长期咳嗽、午后低热、全身乏力等结核病的典型症状，这让他们非常不解，甚至心怀侥幸，不及时接受治疗。李同霞提醒，这种无症状的结核病千万不能掉以轻心，否则一旦结核菌扩散，就可能出现结核性浆膜腔积液，包括胸膜炎、腹膜炎、心包炎等，或者扩散到淋巴结、胸椎、腰椎、膝关节、腕关节、髋关节等，甚至会导致结核性脑膜炎。
“治疗结核病应抓住初治的时机，进行彻底治疗，不能因症状减轻或消失而中断或擅自停药，否则70%会转变为难治的复治病人，后患无穷。 ”李同霞还擅长中西医结合治疗复治、耐药结核病，其通过中医和解通利法与现代医学治疗方法相结合，治疗结核性包裹性胸腔积液，取得了很好的疗效。
健康宣教血糖控制不好当心结核
随着人口老龄化、城市化以及生活方式的改变，慢性非传染性疾病快速流行，其中糖尿病已成为21世纪全球最大的公共卫生问题之一。随之而来的是，糖尿病合并结核病的患者越来越多，因此结核病也被称之为糖尿病的 “姐妹病”。“糖尿病患者代谢紊乱，可为结核菌快速生长、大量繁殖提供营养环境，血糖控制越差，就越容易患结核病。 ”李同霞说。
李同霞曾接诊一名糖尿病患者王先生，王先生平时业务繁忙应酬多，很少监测血糖。在一次应酬后出现类似感冒的症状，吃药后发热好转了，但每天都出现不间断咳嗽，持续了2个月，最后到医院检查确诊为肺结核。这让王先生和家人都非常吃惊。李同霞介绍，糖尿病会增加结核病的患病风险，糖尿病患者罹患结核病的风险是非糖尿病患者的3-4倍，同时，糖尿病患者合并结核病会导致痰培养阴转时间延长，治疗失败率、耐多药发生率以及死亡率增加。李同霞建议，糖尿病患者应该积极控制血糖，避免发生结核病。一旦患了结核病，在抗结核治疗的同时，应该积极进行降糖治疗，改善机体代谢紊乱状态，以利于结核病的痊愈。
李同霞介绍，有相当多的患者并没有意识到自己患上了结核病，不仅自己延误了治疗，也会将结核传染给身边的人。“我认为每一名结核病医务工作者都应该是一名结核病宣教员，不仅要在医院里治病救人，还要到社会上宣传结核病防治知识，帮助更多的人远离结核菌的侵害。”李同霞多年来一直处于结核疾病知识宣传的最前线，通过义诊、健康讲座等多种形式，走进校园、社区和工厂义诊并宣讲结核病的相关知识，并积极开展对基层医生的培训，帮助更多的市民远离结核，健康生活。而市胸科医院将继续发挥结核病诊疗龙头作用，积极开展易感人群结核病防治宣传和义诊活动，为提升市民的健康素养而不懈努力。
本版撰稿 摄影 记者 黄飞 见习记者尉杨 通讯员 赵洁
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