小心!这个病比心梗更凶险 冬天进入主动脉夹层高发季,有高血压的青壮年男性多发
主动脉夹层手术是一个十分复杂的手术。文/图半岛记者刘雪莲
最近十几天,新华社记者徐勇、艺人高以翔先后突发心梗离世,大家一时谈心梗色变。但是,有一种心血管疾病,比心梗更加凶险,它就是主动脉夹层,一旦夹层破裂,即使病人已在前往医院的路上,也无力回天。该病发病三天内,死亡率超过70%。而冬季是主动脉夹层的高发季,记者从青岛阜外心血管病医院了解到,近一个月来,医院已接收主动脉夹层患者十余例。
手术台上过生日
“鬼门关”前救病人
“最近一个月,主动脉夹层手术得做了十几台。”青岛阜外心血管病医院心外科主任吕振乾被称为夹层手术高手,进入秋冬季,他的夹层手术量陡然多了起来。“患者多数都有高血压,青壮年男性多,一般都是突然发病。”
上个月,有一台主动脉夹层的手术,吕振乾印象挺深刻。因为手术那天正是他的生日。晚上七点多开始的手术,直到第二天凌晨四点才结束。患者当天中午发病,开始只是胸口隐隐约约痛,躺一躺就缓解,后来逐渐加重,一波比一波来得猛,黄豆粒大小的汗珠从病人额头滚落,家人慌了。
下午四点,病人被送到家附近医院,接诊大夫按照胸痛中心流程检查后,直觉这不是普通的心梗。家人果断签字转院,去了青岛阜外心血管病医院。
特别需要提到的是,在这家医院期间,病人疼痛再次加剧,接诊大夫面对他190/110的高血压,给了降压药,病人疼痛缓解。对于夹层病人,控制血压,就是延长生命。下午五点,病人到达阜外急诊。院内二线医院会诊后,直接通知心外科,疑似夹层做好准备。心外科到达急诊后,配合心内科和急诊科大夫,立即完善检查,以便于明确诊断。
主动脉夹层很多症状和急性心梗、肺栓塞相似,容易被误诊,最简单有效的检查就是主动脉CTA,是否是夹层,图片上一览无余。
检查结果印证了接诊医生的判断:主动脉夹层壁间血肿、高血压病3级(高危)。晚上七点十五分,外科医生摆体位、铺无菌单,麻醉医生穿刺、气管插管。手术正式开始。吕振乾带领助手消毒、切皮、打开胸骨,剪开心包的一刹那,暗红色液体和血块喷射而出,再晚几分钟,一条命就没了。
清除血栓、主动脉瓣成型、主动脉弓置换、植入象鼻支架、吻合人工血管和支架血管、吻合主动脉弓部的分支小动脉、吻合之后用心包片对人工血管进行覆盖包裹、心细如麻的漫长的“止血”……
第二天凌晨四点,手术结束,将近九个小时,一夜无眠。手术过程里,吕振乾的手机震动不停,那天是他的生日,朋友们纷纷给他发来生日祝福,只是手术中的他不能第一时间回复朋友们的祝福。
它比心梗更凶险
一旦外膜破裂危及生命
最近十几天,不断有心梗突发导致死亡的案例发生,比如知名的就有新华社记者徐勇、艺人高以翔等。
不过,和心梗比起来,主动脉夹层要凶险更多。
主动脉是人体最大的动脉血管,血管壁由内膜、中膜和外膜组成。主动脉自心脏发出后,在身体内形成一个巨大的“?”号,沿途向心、肺、脑、肝、肾、肠道和四肢等器官供应血液。
吕振乾告诉记者,正常主动脉分为三层,这三层膜紧密结合在一起形成一个腔体,血液在腔体里流动。而出现夹层后,就是里面的膜破了,只剩外面一层完整的薄膜。血流从内膜的破损处冲入主动脉壁的中层,造成主动脉中层分离。分离的中层内很快形成一个新的管腔,一般称之为“假腔”,原来血液流动的主动脉血管就称为“真腔”,“假腔”会挤占“真腔”空间。
吕振乾表示,夹层出现后,外膜承受极大的负担,随时可能破裂,一旦破裂,基本就无力回天。医生就是要在外膜破裂前,努力抢救患者生命。
除外膜破裂外,吕振乾表示,撕脱的内膜片会把血管堵塞,导致器官缺血。全身只要有血管走的地方,就可能因为夹层导致缺血。比如脊髓缺血,导致高位截瘫,脑缺血导致截瘫或脑死亡,肠道缺血导致肠道缺血坏死,肾缺血导致肾衰竭,肢体缺血导致肢体坏死。
手术费用比较高
时间长步骤多
主动脉夹层相较于心梗的凶险,很大程度上来自于夹层手术的难度。
谈到夹层手术,吕振乾表示,夹层手术时间长、步骤多,手术要换人造血管,有的还要把主动脉瓣换了,有的还要搭桥,这些都是夹层导致的。
一台夹层手术,平均要七八个小时,长的需要十五六个小时,短的也要五个小时,而心梗手术一般也就四五个小时,快的两三个小时。因为夹层手术的这种特点,吕振乾特别强调:夹层手术除了要求主刀医生技术外,麻醉、体外循环、术后护理都很重要,需要强大技术力量的心脏团队。“冠心病、心梗的手术,很多医院都可以做,但是夹层的手术,能做并且能做好的很少。”
除手术难度高之外,和心梗相比,夹层手术的费用也更高。吕振乾告诉记者,因为病情不同、收费不同、医院不同,手术的费用会有所差别。不过,心梗手术的费用一般在8万到10万,医保报销后个人自费3到5万元,夹层手术的费用一般需要二三十万,医保报销后个人自费一般在十几万。
吕振乾近年来接触的主动脉夹层患者有增加趋势,分析增加的原因,他认为,一是过去认识不足,很多病人没有发现真正的病因就死亡了,还有高血压病发、动脉粥样硬化高发,导致疾病发病增多。
小贴士遇到主动脉夹层怎么办?看这里!
预防主动脉夹层方法有哪些?
1.主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手,规律服药,将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者:家族性高血压,家族性心血管疾病包括主动脉夹层,马凡氏综合征等,更应注意每年定期体检,包括心脏彩超和增强CT等检查。
2.改善生活方式,勿熬夜,养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼,切勿暴饮暴食,不能酗酒。
3.主动脉夹层易发生在寒冷的冬季,秋冬、冬春交替的时节。因此,在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖,居家休息。
如何快速甑别主动脉夹层呢?
1.看症状!主动脉夹层最常见的症状是突发、剧烈、撕裂样胸背部疼痛。包括也有少部分发病时疼痛不明显,甚至有假象,或者类似急性心肌梗死,容易造成误诊。高血压、身体触摸到搏动性等也是常见伴发症状。
2.看检查!心脏彩超、血管超声、胸部放射片等可初步排查,增强CT可以确诊。
治疗主动脉夹层方法有哪些?
一旦确诊为主动脉夹层,应即刻住院治疗。首先要“控制血压,控制疼痛”。其次,根据主动脉夹层的类型选择相应的手术方法。根据主动脉夹层撕裂的方向和范围,分为两种情况:
第一种:A型主动脉夹层,此类夹层撕裂的破口接近心脏,病变累及主动脉近心端甚至整个主动脉,最常见3种致死性原因:心包填塞、急性心梗、主动脉瓣关闭不全导致急性心功能衰竭,容易在短时间发生猝死。
第二种:B型主动脉夹层,此类夹层撕裂破口远离心脏,夹层累及部分主动脉,死亡率相对较低。
A型主动脉夹层首选开刀人造血管置换手术,B型主动脉夹层首选介入支架植入手术。
对于不同的病人和病情,应该采取“个体化”的治疗方案。结合多种治疗方法,以最小的创伤,达到最好的效果。
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