合理用药也讲十二时辰

半岛记者王鑫鑫

俗话说天时地利人和,其实吃药也要讲究服药的时间,合理的服药时间对药效的发挥起着重要作用。那么,什么药该什么时间吃最合适呢?本期,让我们听青岛市市立医院西院区和青岛市第三人民医院药剂科的药师为大家科普合理用药的“十二时辰”。特别提醒的是,以下所述的服药时间均为普遍现象,但是日常服药过程中又存在个体差异,有任何用药问题您可以咨询医师或药师,遵照医师和药师的要求,正确服用,才能最大程度发挥药效,减少不良反应的发生。

A、宜清晨服用的药物

肾上腺皮质激素如泼尼松片、甲泼尼松龙片、地塞米松片等。需要长期服用这类药物的患者,常见的肾病综合征及风湿免疫类疾病的病人,宜早晨7～8时服用。因为人体内肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨7~8时,此时服用可避免药物对激素分泌的反馈抑制作用,减少不良反应的发生。

长效降压药如氨氯地平片、非洛地平缓释片、硝苯地平缓释片等。正常人及多数轻中度高血压患者的血压波动表现出清晨4~5时开始上升,6~8时达到全天最高峰后逐渐平稳；16~18时再次出现一个小高峰,其后缓慢下降的可重复性规律,全天呈现"昼高夜低、双峰一谷"的长柄勺型曲线特点,我们称为:"勺型血压"。对于勺型高血压患者,如服用每日1次的长效抗高血压药物,以晨7时最好。

利尿剂如呋塞米片、氢氯噻嗪片、螺内酯片等。利尿药口服后1~2小时开始发挥疗效,6~12小时达到高峰,持续时间16~18小时,早晨服药后患者白天的尿量增加、方便排泄,而到夜间药效渐渐消失,有利于患者睡眠。

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑片、泮托拉唑片、雷贝拉唑片等。避免食物影响药物的吸收,建议每日服用1次,宜清晨空腹服用。

抗过敏药如氯雷他定片、西替利嗪片、咪唑斯汀片等。这些药物较少出现困倦、嗜睡等不良反应。每日服药1次,可清晨服药,控制白天过敏症状。但对驾车、高空作业、精密机械操作者,在工作前不得服用该类药物或服用后休息6小时以上再从事上述活动。

B、宜餐前服用的药物

胃黏膜保护剂如复方氢氧化铝片、枸橼酸铋钾片,宜餐前30min服药；硫糖铝、胶体果胶铋胶囊等宜在餐前1h服药。这些药物在餐前服用,有利于药物胃壁形成保护膜,并促进溃疡愈合。

促胃动力药如多潘立酮片、莫沙必利片等。宜餐前15～30分钟服药,待进餐时药物即可发挥促进胃肠蠕动和胃排空的作用,帮助食物胃内消化。

降糖药磺脲类药物(格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等)宜在餐前30分钟服用；非磺脲类药物(瑞格列奈、那格列奈等)宜在餐前0~15分钟内服用,这些药物在餐前服用能促进胰岛素的分泌,较好的发挥降糖作用；双胍类药物不同的剂型服药时间也不相同,二甲双胍肠溶片宜餐前服用,二甲双胍缓释片宜进餐时或餐后15～30分钟服用。胰岛素增敏剂(罗格列酮等)宜每日早餐前30分钟服用一次。

甲状腺激素类药物如左甲状腺素片。由于其吸收不规则,最好在早餐前半小时空腹将一日剂量一次性服用,以利于药物的吸收。

C、需进餐时(随餐)服用的药物

降糖药α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖,在餐前即刻吞服或随第一口饭咀嚼服用,能更好发挥降低餐后高血糖的作用。

D、宜睡前服用的药物

镇静催眠药各种镇静催眠药的起效时间有快慢之分。其中新型催眠药如唑吡坦(思诺思)、咪达唑仑(力月西)和佐匹克隆等为速效催眠药,在服药15分钟后开始起效,30分钟可达到很强的催眠作用。因此,在门诊要特别提示用此类药物的患者,一定要在上床躺下后再服用,以免出现意外伤害。

平喘药如长效平喘药如孟鲁司特钠片等,由于哮喘多在凌晨发作,宜睡前服用。

他汀类药物如洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀片、氟伐他汀片、阿托伐他汀钙片等,每日服药一次,宜睡前服用,由于肝脏在凌晨时合成胆固醇的能力最强,建议应该在晚间或睡前服用他汀类药物,以增强抑制肝脏合成胆固醇的能力。

抗过敏药如苯海拉明片、赛庚啶片、氮卓斯汀片等,因白天服药易出现嗜睡、困乏和注意力不集中等不良反应,宜临睡前服用,较为安全并且可促进睡眠。

钙剂如葡萄糖酸钙、活性钙等,以清晨和临睡前空腹服用为佳,可避免食物对钙吸收的影响。而钙量高的钙尔奇D3片,宜睡前服用。因为人体血钙水平在深夜及清晨最低,有利于钙的吸收。

H2受体拮抗剂如西咪替丁片、雷尼替丁胶囊、法莫替丁片等,将一日剂量的药物放在睡前1次服用,其抑制胃酸分泌效果与每日分2～3次服用效果一样。

时候未到,服药降效——

“抗菌卫士”小贴士

对于细菌性感冒、胃炎肠炎等常见病,我们经常要用药抗菌药。在这里,我们单把抗菌药物拿出来,由青岛市第三人民医院药剂科马荣药师科普一下常用抗菌药物的最佳服药时间。马荣药师介绍说,抗菌药物的服用时间主要是考虑两方面的因素:一是饮食状况,胃内容物的性质可能影响药效的发挥,从而影响药物的治疗效果。二是药物对胃肠道也会引起不同程度的刺激,从而引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道不良反应,症状严重时病人会因不能忍受而不得不停药。

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