肺部结节患者 应该如何科学治疗
侯秋雨，青岛市第八人民医院胸外二科主任，副主任医师，青岛市优秀医师，中国胸外科肺癌联盟山东中青年联盟常委，山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常务委员，青岛市胸外科学专科分会委员会委员。擅长小结节肺癌的早期诊断治疗，熟练开胸或胸腔镜下肺叶、肺段、肺亚段、纵隔肿瘤和食管肿瘤切除。
患者病例
本报热心读者张大叔，今年69岁，在刚刚结束的体检中，查出肺部患有结节，其中一个0.6cm*0.8cm，另一个1.1cm*0.6cm，从CT报告来看，没有显示是恶性结节，请问医生，肺部结节应该如何预防和治疗？有没有可能转变成恶性结节？
青岛市第八人民医院侯秋雨主任专业解读
只凭报告中这些报告内容无法判断结节的良恶性。判断肺部小结节要求用计算机看连续层面的CT图像，而且层厚要小于1.5毫米，结合肺窗和纵隔窗，除了横断位，还要重建图像（冠状位和矢状位）综合分析。
看结节是实性结节、部分实性结节还是纯磨玻璃样结节，要看结节有没有典型良性结节的特点，如：片状或块状钙化、区域有脂肪密度、胸膜下三角形实性结节等。恶性结节的特点一般有：毛刺、分叶、胸膜牵拉、空泡征、磨玻璃样结节内生血管联通等。若张大叔的结节是典型良性特点目前不需要治疗。若是1.1cm*0.6cm的实性结节，且没有典型良性结节的特点，可以3个月后复查肺CT或现在就行PET-CT检查，然后根据检查结果再决定是继续随访还是CT定位下穿刺活检或手术治疗；若是1.1cm*0.6cm的纯磨玻璃样结节，则要看结节的CT值（密度）大小，可以先随访3～6个月，若结节没有变化而且CT值大于—550HU，或者结节的密度增加或直径增大，需要考虑手术治疗，若结节CT值仍小于—550HU可以继续随访；若是部分实性的1.1cm*0.6cm结节，恶性可能性要大，根据结节实性部分大小决定是随访3个月还是现在就行CT定位下穿刺活检或PET-CT检查。
建议张大叔CT发现肺部结节可以到体检中心所在医院的胸外科或呼吸内科门诊就诊，因为该科室的医生可以在pacs系统看到张大叔的薄层CT图像，医生可以根据结节直径、密度、形态变化，做出精准诊断。 记者 沈健
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