多发性甲状腺结节 患者应该如何科学治疗
患者病例
本报读者张大叔今年65岁，上周体检查出甲状腺结节，B超显示结节呈多发性，最大结节4.0cm*3.8cm，其它两个大小为1.0cm*0.8cm、1.2cm*1.2cm，三个结节均边界清，无异常血流信号。现在没有明显的不适症状，这种情况应该如何治疗，有无手术必要？饮食和生活起居需要注意什么？
青岛市第八人民医院甲状腺血管外科
主任赵勇专业解读
甲状腺结节分为良性和恶性两大类，女性和老年多发，多数甲状腺结节病因不清。甲状腺超声检查是诊断甲状腺疾病简便而常规的方法，根据张大叔的甲状腺超声报告来看，结节为多发，且边界清，考虑张大爷的初步诊断为结节性甲状腺肿，但超声检查存在一定局限性，若需明确结节性质，可行甲状腺针吸细胞学穿刺活检或手术切除病理检查。
结节性甲状腺肿的手术指征有：1、胸骨后甲状腺肿；2、因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者，如吞咽困难、呼吸困难等；3、巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进者，应按甲亢术前严格准备后再行手术；5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。
甲状腺肿可伴有临床型或亚临床型甲减，也可伴临床型或亚临床型甲亢。此外，年龄大的患者往往无典型的甲状腺功能亢进症状或无临床表现即沉默型 甲状腺亢进，故实验室检查在判断甲状腺功能方面具有重要意义。
根据张大叔的陈述，自觉无明显不适，没有呼吸及吞咽异常，未对日常生活造成影响，建议至门诊就诊，完善甲状腺功能检查，综合评估后决定治疗方式，若甲功结果提示甲亢，需在充分术前准备后行手术治疗。在日常饮食中，碘的摄入量过多或不足都能使甲状腺结节的患病率升高，所以要适碘饮食。如果甲状腺结节有自主功能，导致了甲亢，要限制碘的摄入。近年来，甲状腺癌发病率大幅上升，建议广大甲状腺结节患者定期复查甲状腺超声，关注结节变化，对于具备手术指征的患者，建议行手术治疗。 记者 沈健
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