看病将按病组“打包”付费

青岛早报 2019-07-03 06:25 大字

早报7月2日讯 2日上午,青岛市召开了按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点动员暨培训会议,正式启动DRG医保付费试点工作。接下来,青岛市将在国家和省医保局的指导下,按照“规范管理、模拟运行、实际付费”三步走的工作思路,用3年左右的时间分阶段扎实推进试点工作,创造出可借鉴、可复制、可推广的实践经验,打造全国、全省DRG付费样板城市。

17家医院首批试点

据悉,近日国家医保局、财政部、国家卫健委、国家中医药管理局宣布在全国30个城市启动DRG付费国家试点工作,青岛市成为山东省唯一的试点城市,这也是继长期护理保险全国试点之后,青岛市承担的第二项全国医保改革试点任务。试点动员会的召开,标志着青岛市医保付费制度进入了全新的改革发展阶段。

DRG是按照临床诊疗过程相似、资源消耗相近这两个维度,参考临床诊断、年龄、合并症、并发症等因素,将急性期住院病例划分到若干诊断组(一般700-1000组)进行管理的体系。

青岛市确定了17家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的三级、二级综合医院和少数专科医院作为首批试点医院。

与后付费制的按项目付费相比,DRG付费根据预先设定的DRG支付标准付费,药品、耗材以及医疗服务项目等将转变成医院的成本,医保和医院之间实现了风险的共担,医院获得利益的方式由既往的增加产出变成进行成本控制,激励医院自觉地进行“结构调整”。通过DRG付费的杠杆作用,让三级医院更愿意收治能体现医疗水平、权重较高的疑难危重患者,权重相对较低的轻症患者将分流到二级、一级医院,从而让定点医院回归各自定位,促进青岛市分级诊疗体系加快形成。

医保走向以患者为中心

传统的按项目付费是以医院为中心,DRG付费转向以医生为中心,将充分激发医生的主观能动性,为下一步医保走向以患者为中心的按价值付费打好基础。深化以DRG付费为突破口的医保支付方式改革,医保将从被动的医疗服务付费者转为主动的战略购买者。利用好医保支付方式这个杠杆,发挥医保主动购买服务的作用,可以引导医疗资源合理配置,推动医疗服务供给侧改革,促进医疗机构主动调整结构、控制成本、规范诊疗流程、提高医疗服务质量。通过深化医保支付方式改革,可以寻找到各方利益的平衡点,真正实现三医联动,让各方改革的着力点都集中到关注患者健康、增强广大人民群众的获得感上来。

DRG付费涉及医保、参保人、医院、药品耗材厂商等多方利益,宜统筹兼顾,稳妥推进。下一步,青岛市将在国家和省医保局的指导下,按照“规范管理、模拟运行、实际付费”三步走的工作思路,用3年左右的时间分阶段扎实推进试点工作,创造出可借鉴、可复制、可推广的实践经验,打造全国、全省DRG付费样板城市。

(记者 徐栋)

什么是DRG

DRG中文翻译为疾病诊断相关分组,它依据患者所患病种、病情的严重程度、住院时间等因素将参保病患归入相应病组,医保所支付给医院的费用随即确定,再依据个人的报销比例,病患个人支付的费用也即可确定。

新闻推荐

保“舌尖安全”盯紧这些食品

2日上午,由青岛市市场监督管理局承办的2019年首场“走进市办实事、见证民生项目”活动在市北中央商务区举行。活动以“观...

青岛新闻,讲述家乡的故事。有观点、有态度,接地气的实时新闻,传播青岛正能量。看家乡事,品故乡情。家的声音,天涯咫尺。

 
相关推荐

新闻推荐