脆弱的生育力呼唤你的保护
半岛记者徐军
生育健康的宝宝、当上妈妈,是每位女性的梦想。然而,随着生活环境和生活方式的变化,生育年龄的推迟,精神压力、情绪的多变,以及某些疾病年轻化带来的困扰等,人类的生育力整体呈下降趋势,并已成为越来越严重的社会问题。根据世界卫生组织人类生殖特别规划署报告,世界范围内不孕不育率高达15%~20%,中国不孕夫妇约1500万对。可以说,社会方采取积极行动,共同“保卫生育力”已经迫在眉睫。在此背景之下,6月16日由山东妇产科医疗联盟主办、青岛市妇女儿童医院妇科中心、山东省妇产科联盟肿瘤健康生殖委员会、青岛市医学会妇产科专业委员会承办的2019妇科内分泌生育力保护及调控诊疗研讨会暨省级继续教育项目女性不孕不育症的诊疗进展学习班在青岛开幕。来自北京、青岛的多位专家围绕妇科内分泌疾病的综合治疗与女性生育力的保护相关问题进行讲座,百余名胶东半岛的妇科医生参与该会。哪些原因在破坏生育力?又该如何保护生育力?专家们围绕这些主题进行了探讨。
重复流产大大损害生育力
人工流产是非意愿妊娠后采取的补救措施。但是,人工流产对女性生育能力和生殖健康损害严重,可能导致多种并发症和继发不孕,重复人工流产发生并发症和继发不孕风险更高。
国家卫健委发布的《人工流产后避孕服务规范(2018版)》文件解读显示:近年来我国人工流产数量大,每年900多万例。接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大,重复人流比例高。除了数量多外,在我国,重复流产率高、间隔时间短、高危比例高。在流产妇女中,重复流产率为55.9%,其中3次以上频繁流产比例为13.5%,45%重复流产的间隔为0.5~1.5年。半年内重复流产、多次人工流产和20岁以下人工流产已经占据了高危流产的前三位。
频繁人工流产对生育力的损害巨大。人工流产可导致输卵管阻塞、宫腔黏连、子宫内膜异位症等流产并发症,还可导致继发不孕。流产次数增多以及高危人工流产,都会导致流产并发症及继发不孕的发生率增高。即使得以怀孕,也会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险。
而人工流产对女性生育力的破坏,以及女性保护自己的重要性,还远没有引起人们的足够重视。在医院,赵淑萍主任见到很多非常年轻女性反复人工流产,甚至最终因此丧失了生育能力,失去做妈妈的机会,令人惋惜。而也正因此,在临床工作之外,她经常到企业、学校等单位向女性普及避孕知识以及人工流产给生育带来的损害。在赵淑萍看来,正像普及急救知识和火灾逃生知识一样,避孕及预防流产的知识也应该成为人们掌握的基本常识。
而在流产后关爱上,也有一些公益组织在努力着。由中华医学会计划生育学分会联合中国妇女发展基金会共同推行的公益项目“关爱至伊·流产后关爱(PAC)”。中国妇女发展基金会伊爱基金执行主任张彦明介绍,该项目倡导“科学避孕,远离人流”通过在医院建立标准化流产后关爱服务模式(主要服务形式为规范化的一对一咨询和集体宣教),向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识,及时落实有效的避孕方法,从而避免重复流产的伤害。
女性肿瘤患者也可保生育力
在造成生育力下降的众多因素中,除了人工流产外,不期而遇的疾病也是一个重要原因。
流行病学调查显示,中国肿瘤患者呈现出发病年龄年轻化、生育年龄高龄化、患者需求多样化等特点。很多女性在育龄期甚至婚前患上肿瘤,但随着医学的进步,这些肿瘤的治疗效果越来越好,比如早期乳腺癌90%可长期生存。
但是,治疗的过程对于女性的生育力产生了一个难以避免的影响:化疗药物对女性卵巢功能伤害很大,因为卵巢对细胞毒性药物非常敏感,尤其是烷化剂类,容易导致卵巢包膜增厚,间质纤维化和性腺功能不良。一些癌症的治疗需要两三年,加上卵巢受损,等到治疗结束后,几乎无卵子可用,自然怀孕的几率很小。尤其患有早期乳腺癌、早期卵巢癌、早期宫颈癌及早期子宫内膜癌的女性,如果未婚、未孕或有生育要求,但是因治疗过程会伤及生育能力,这种两难处境让她们不知如何是好。
破解这种两难的唯一办法,恐怕只有通过冷冻技术来保存生育力。
青岛妇儿医院生殖中心郝翠芳教授介绍,这种方法包括冷冻卵子、冷冻胚胎和冷冻卵巢组织。冷冻卵子适合患有上述疾病但又未婚的女性,取卵子后冷冻,等到治疗结束并结婚后,可以再复活形成受精卵、胚胎后移植,卵子复活率可达97%至98%。如果女性患有上述疾病,已婚未孕或者仍有生育要求,冷冻胚胎是最佳的选择,胚胎的复活率几乎可达100%。对于因病要进行卵巢切除手术的患者,可以将卵巢组织片冷冻保存,在治疗结束后再将卵巢组织移植回体内。
“宫颈病变患者生育力保护”
宫颈癌是女性中三大癌症之一,伴随着社会性观念开放,宫颈癌开始在我国呈现年轻化发病趋势,一些未婚、未育的女性也成为宫颈癌患者。而传统的治疗方案使她们丧失生育功能,带来终生痛苦。
与其他癌症不同的是,宫颈癌的致病原因已经非常明确:高危型HPV(人乳头瘤病毒)持续感染是宫颈癌的主要危险因素。当然,感染HPV并不意味着会最终导致宫颈癌,因为在人体免疫力足够强大时,可以抵制HPV,使该病毒自然转阴。但是,如果身体抵抗力不足或者反复感染,而又未能得到及时、有效的治疗,则最终可能会经过感染、癌前病变发展成宫颈癌。而一旦患上宫颈癌,需要手术及其他方式治疗时,女性的生育力也自然受到破坏。
对于HPV感染者,及时治疗、保护住生育力至关重要。但是在很长时间以来,对于HPV的治疗并没有很有效的手段。近几年来,原本用于治疗宫颈糜烂的红色诺卡氏菌细胞壁骨架(红卡)被发现可激活人体非特异性免疫细胞,起到抗HPV的作用,促进HPV转阴具有明显的效果,HPV转阴率高达71.8%。红卡适用于高危HPV持续感染、宫颈局部免疫力低下,需要药物干预治疗的人群。在感染HPV及癌前病变前两期,都可以使用红卡来促使HPV转阴,从而避免患癌后的手术,保存住宫颈癌患病女性的生育能力。
除了上述几种原因外,导致生育力下降的原因还有很多。像众多疾病的“预防重于治疗”一样,采取正确措施保护生育力也重于生育力受到损害后的治疗。正如赵淑萍主任说,“大医治未病”,女性面对身体产生的种种问题时,应及时就医,做好生育力保护。
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