追根溯“病”源 为守护生命而战
提起重症监护室，很多人听说过“生死之间，隔着一个ICU”，认为那是离死亡最近的地方。还有人误认为，送进重症监护室的患者不但要承担很高的花费，而且很可能是有去无回。 “重症监护室是对各种危重病患者，运用各种先进的医疗技术与现代化的监护和抢救设备，对患者采取集中的加强治疗和护理，以最大限度确保病人的生存及随后的生命质量。 ”市立医院东院区重症医学科B楼病区主任胡丹说，重症监护室是一个创造生命奇迹的地方，抢救（救治）成功率在75%以上，有的甚至能达到85%以上，相当多的患者最终能够完全治愈。患者和家属应该对重症监护室的医护人员有信心，并给予最大程度的配合，大家一起为生命而战。
20年坚守奋战在抢救生命最前线
胡丹本科毕业于中国医科大学临床医疗系，自1999年1月开始从事重症医学专业，20年来始终奋战在抢救危重病患者的最前线。胡丹擅长成人各种危重疑难杂症的诊断和救治，在呼吸危重症和与疑难危重疾病的诊断和救治方面有较深造诣，每年经手抢救的病例600余例，具有丰富的临床经验和过硬的基本功，具备良好的沟通技能，获得家属和病患的一致好评。
胡丹曾师从青岛市医学会重症分会前任主委，全国本专业常委，重症专业质控中心主任曲彦教授攻读呼吸专业硕士研究生。胡丹曾去韩国檀国大学医病院重症监护室学习，后来又先后前往美国梅奥诊所和匹茨堡大学医学中心访问学习，带回了国际先进的重症监护室管理和治疗理念。她回国后推广重症监护室探视的弹性管理，推广人文关怀理念，减少了重症监护室患者谵妄的发生率。
抽丝剥茧寻找导致病危的主病因
在重症监护室里，医生每天面对的是不同病因的危重患者，他们从表面上看症状相似，都是呼吸衰竭，心功能难以维持，神志不清，甚至连血压都无法维持。可能导致这些症状的病因有很多，可能是中毒，也可能是感染，或者心梗。一名优秀的重症医学科医生必须从这些纷乱的表象中抽丝剥茧，找到导致患者发病的“根源”，在维持患者生命体征的同时，根据主要病因对抢救方案进行针对性调整，只有这样标本兼治，才能让患者的症状最终缓解。
胡丹曾接诊一名32岁的男青年，他从周边区市转院来到市立医院时，呼吸心跳都不好，已经休克了。胡丹接诊后发现，患者全身湿冷，四肢末梢青紫，已经神志不清，嘴里涌出血性泡沫样。胡丹立即为患者进行气管插管上呼吸机，用升压药提升血压，在患者床边做心脏彩超，提示心功能极差，床边肺片显示整个白肺。
“患者这么年轻，这究竟是怎么了？”胡丹在抢救时不忘向患者家属了解病情，得知患者这两年反复头痛，同时出现血压升高、心慌等症状，但过一段时间这些症状就能自行缓解，他就没有在意，也没有进行正规检查，没想到这次发病这么严重。胡丹联系多学科专家，启动多学科会诊机制，通过患者腹部CT发现右肾上腺有占位瘤，周围有渗液，怀疑是肾上腺功能腺瘤破裂，导致大量激素进入血液，进而导致四肢末端血管极度收缩，心肌耗竭，心衰肺水肿。
“当时只能制定方案先抢救患者，如果能够维持住生命体征，后期才能开展手术治疗。 ”胡丹说，但这名患者情况严重，常规方法已经无法维持他的血压和心率。胡丹带领团队和心外科专家一起在床边给患者应用一种心脏辅助装置——主动脉球囊反搏，才让患者的血压和心率暂时得以维持。经过重症监护室医护人员夜以继日的守护，患者终于挺过来了，顺利转入外科手术治疗，并最终痊愈出院。
有的放矢寻找感染灶精准治疗
感染性休克是重症监护室里比较常见的致命疾病，无论什么病原菌引起的感染，无论哪个部位的感染，只要引发了休克，死亡率都会骤升，老年人合并基础疾病的死亡率会更高。市立医院东院区重症医学科对感染性休克的抢救成功率处于省内领先水平。胡丹介绍，一旦感染引发休克，患者可能会出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、循环衰竭等，重症监护室医生除了要给予基础的生命支持，比如呼吸机、升压药、床边血液滤过维持患者的生命体征，为治疗原发病赢得时间之外，还要积极寻找感染灶，寻找致病微生物。
“如果怀疑肺病感染，我们要留取痰培养，必要时通过支气管镜来采取痰培养标本；如果怀疑血流感染，我们会抽取血液进行培养，需要大约30到40毫升的血液等等。”胡丹说，此外，脑脊液、胆汁、腹水、胸水等如果怀疑该部位有感染，都要需要做培养，一旦检测出致病微生物，医生就可以有的放矢进行治疗，否则就会因为“敌情”不明，采取全覆盖式的抗感染治疗，会导致抗生素滥用。如果通过一些影像学和B超检查，发现有感染灶，还需要放置引流管引流，必要时还需要手术治疗，这就是所谓的引流加抗生素，是治疗感染的基石。
胡丹说，未来除了提升个人和团队的诊断和救治能力，他们还会学习国外的先进理念，给予病人充分的人文关怀，注重心理疏导，引入康复团队，鼓励早期康复，带呼机机下床。
本版撰稿摄影 记者 黄飞
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