手握金刚钻 布局“个性规范化” 胸科医院“抗核”实现新跨越
这里是青岛市治疗结核病市级唯一定点治疗单位，承担着青岛市突发公共卫生呼吸系统传染性疾病的定点收治任务，曾圆满完成非典、甲流、上合峰会卫生应急保障工作等任务，受到社会各界的广泛赞誉。这里是青岛市胸科医院，面对市民日益增长的多样化健康需求，青岛市胸科医院多措并举，从医疗技术方面不断提升“内功”，为更多患者带去更多生机。
个性化方案下规范化治疗
结核性脑膜炎大家不陌生，它是肺外结核中最严重的一种，当诊断书上出现这六个字，很多人都会先给自己宣判死刑。但在青岛市胸科医院胸一科兼内科主任刘玉峰眼中 ，结核性脑膜炎并不可怕，虽然它诊断很难，一旦被确诊，治愈率极高，这一切都赖于医院推出的个性化方案下的规范化治疗。
首先，医院集中人员、设备等资源，创新结核性脑膜炎诊疗服务模式，为结核性脑膜炎患者提供更好的诊疗服务。医院所有的结核性脑膜炎患者都由胸一科病房集中统一收治，负责全院结核性脑膜炎患者诊断、治疗及会诊等工作。胸一科成为医院结核性脑膜炎定点治疗科室，也成为全市结核性脑膜炎定点治疗科室。
同时，在治疗方面，他们提出了一个原则：个性化方案、规范化和综合性治疗。比如结核药物应该怎样选择、皮质激素治疗方面的用量控制、脑脊液置换术的开展等 。刘玉峰介绍，根据患者的情况不同，所有的治疗方式都应该是独一无二的，老人和孩子的治疗不能一样、有糖尿病的患者和有高血压的患者治疗不能一样，这些都是要在综合治疗方法下得出个性化方案。患者病情涉及各个系统，身体所有系统的疾病都容易合并结核，治疗不光要治疗结核，还得治疗其它病症。
除此之外，刘玉峰还特别强调护理的力量。当个性化的规范化治疗方案付诸行动，配合这一方案取得事半功倍效果的就是护理。护理和治疗同等重要，尤其是医护人员对患者的心理治疗，帮助他们重拾信心配合治疗才是基础。提到这里她很欣慰地说起两周前的一位患者 ，坐着轮椅来到医院，他的眼神空洞毫无生机，刘玉峰在为他寻找个性化治疗方案的同时，对他进行心理疏导 ，帮助他走出心理阴影，调整心态积极面对。两周后，再次来到医院时，他可以独自走路，“很多时候不是病情所致，而是心理所致。我们要做疾病的治疗者 ，更要做患者心理的疏导者。”刘玉峰说。
所看到的脊柱结核真相并非如此
结核病是由结核杆菌引起的机体一系列病理改变，结核杆菌进入肺形成肺结核，进入脑膜形成脑膜炎，当它攻击到脊柱的时候就会形成脊柱结核。一旦形成脊柱结核，最先会感到腰背部疼痛，部分患者有午后低热、盗汗、消瘦 、食欲差。但即便出现这些症状，也很容易被漏诊和误诊。外科主任赵明伟对此深有感触：“核磁共振检查可以早期发现脊柱结核，但不能确诊是脊柱结核，因为脊柱结核和化脓性脊柱炎有相似的影像表现。”
一位腰部剧烈疼痛二十几天、有糖尿病和糖尿病足，糖尿病足做过手术，现在左足还有个小创面的患者找到赵明伟说自己得了脊柱结核，并拿出了核磁共振的片子。赵明伟认真询问了患者的病史、腰疼性质，分析了患者影像学资料和检验数据，考虑该病例不是脊柱结核，应该是化脓性脊柱炎。为了精确诊断，赵主任对患者进行了穿刺，并对穿刺标本进行细菌培养等相关检查，结果证实确实是化脓性脊柱炎，同时是超级细菌感染（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染），对大部分抗生素都耐药。如果不进行穿刺活检有可能会导致该病例误诊误治的发生，甚至出现临床效果差的结果。
“影像学上 ，看似一样，实则不同。”脊柱结核和化脓性脊柱炎在影像下的样子可以是“双胞胎”，但这不意味着就一定是脊柱结核。为此，赵明伟率领外科建立了标准的脊柱感染性疾病的诊断流程，为脊柱结核和这部分脊柱感染的病例提高了诊断阳性率，缩短了诊断时间，做到脊柱感染的精准治疗。同时，在治疗方面，微创技术的开展，大大提高脊柱结核与感染的手术效果，缩短了患者的康复时间和住院时间，尤其是数字技术及3D打印技术的应用为微创手术提供了良好的支持。
文/图城市信报记者 宫岩 通讯员 赵洁
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