防治心衰这里有“金刚钻”
全年完成介入手术700余例，急诊介入手术150余例；75张床位常年使用率在100% 以上 ，内科楼其他科室的护士长在深夜都被心内科的电话“骚扰”过加床……在青岛市第八人民医院心内科 ，除了做好外在医疗服务，练好“金刚钻”更重要。
特色1 灵活运用常规手术
在介入手术迅速发展的今天，各种介入技术也在不断更新。面对庞大的心血管疾病发病群，冠脉介入、射频消融和心脏起搏器是常规的三大手术，这三大手术已经成为心内科的日常。
我们经常说，冠状动脉堵塞了，得赶紧疏通，这里的疏通所靠的就是经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。作为青岛市医学会心血管委员会委员 ，青岛市心血管介入委员会副主任委员,青岛市心脏康复学会副主任委员 ，从事心血管内科27年的曹庆博擅长心内科常见疾病及疑难病例的诊治，尤其是心血管介入治疗，每年完成冠脉造影加支架术700余例，每年完成急诊心肌梗死的急诊介入治疗180余例。
射频消融，这是一种微创技术，无需开刀，伤口只有1～2粒米大小，风险低，成功率高 ，术后恢复快。这种技术主要针对房颤患者（房颤是临床最常见的持续性心律失常，不仅严重影响患者的生活质量，还大大增加了患者的死亡率和脑中风的发生率）。射频消融术定位精确、方法可靠，但操作复杂。房颤是一种心电活动异常，射频消融术是通过电能转化为热能的方式，使产生房颤的病灶完全消除。房颤射频消融术是目前所有介入心脏病领域最复杂的技术，比冠心病支架手术、起搏器安装、先心病介入、普通消融术更为复杂，对医生的手法操作要求非常高 ，需要医生眼观六路、手眼协调。目前，曹庆博开展射频消融治疗心律失常10余例。
心脏起搏器人们早就不陌生，当你的心脏跳动过慢，需要在它的刺激带动下恢复正常，曹庆博进行单双腔永久起搏器植入术30余例，都取得了很好的效果。
特色2 不断攻坚复杂病情
在心内科，不仅病情来得急，有些还特别重。比如肺栓塞和主动脉夹层，这两种疾病就像人体内随时都要爆炸的一颗“定时炸弹”，需要医生在合适的时间小心拆除，但能拆除的“拆弹专家”并不多。
你可能不了解肺栓塞，它是住院和围手术期患者的首要猝死原因，已经成为在院患者的重要杀手疾病 。在肺栓塞治疗方面，除了药物溶栓，其实也可以进行介入治疗，在青岛市第八人民医院心内科，所采取的就是“肺动脉内碎栓术+肺动脉内置管溶栓术”。也就是说，先在肺动脉内将血栓打碎，这时血栓会随着血流跑到远端，这时再通过泵进去的溶栓药进行溶栓。
主动脉夹层属于临床危急重症，死亡率非常高 。主动脉临近心脏，夹层一旦破裂，心脏的血流便会急速从裂口流出，出现急性大量出血的情况，最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。一般出现主动脉夹层破裂而送医的患者，48小时内死亡率达到50% ，每增加一小时死亡率上升1%，两周内死亡率便达到65%～75% 。因此，一旦发现出现主动脉夹层，应及时手术治疗，避免夹层破裂。目前，曹庆博完成主动脉夹层腔内隔绝术5例，不断攻克复杂病情。
特色3 心脏康复必不可少
这些年，心脏康复被日益重视，及时的心脏康复可以帮助患者预防二次手术风险 。今年10月，心内科引进体外反搏设备，并成立体外反搏小组，为冠心病患者提供有针对性的治疗，很大程度上改善了患者的临床症状。截至目前，已完成500余例患者的治疗，受到患者一致好评。
体外反搏是一种通过体外无创性的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善机体重要脏器的缺氧缺血状态，减轻心脏负担，是治疗缺血性心血管疾病的重要治疗手段，同时对心血管病也有预防作用。
对于缺血性的心血管病患者；具有心血管病危险因素的人群，如高血压、糖尿病 、高血脂、运动减少的人群、各种原因运动受限患者和亚健康人群，比如缺血性的心脏病（冠心病）、缺血性脑血管疾病 、缺血性胃肠道疾病 、内分泌疾病（糖尿病）、男性性功能障碍、头晕失眠疲乏无力，精力不充沛等 ，都很适合体外反博。
特色4启动心衰病人管理项目
发生急性心梗时，时间与心肌一场无法重置的赛跑也就开始了。时间越短损伤的心肌就越少，反之 ，心肌损伤的风险增大，将来发生心衰的几率也会增大。曹庆博说，随着现在老龄化的加剧和冠心病等心血管疾病的高发，心衰患者会越来越多。比起发生急症到医院诊治的情况，为这些患者做好健康管理，延长心衰的到来同样迫在眉睫。心衰病人的健康管理是一项非常复杂的工作，药物要怎么控制？采取什么运动方式和运动量才能在不影响心衰的情况下锻炼心肌？这些都需要医生仔细繁琐的监控。但，必须得做！从2018年开始，曹庆博开启了心衰病人的管理，指定科室专门医生牵头负责。
在用药方面，治疗心衰的药物同样也是扩血管的药物，这些药物的使用量要根据病人情况随时调整，比如发病急性期，药的小剂量慢慢加，但量不能太少，跟不上心房的工作；后期要增加，越多对病情越好，但加药也得一步步来，整个加药的过程需要大夫非常仔细地进行全程分析和监控。
另外，曹庆博提到，很多患者和家属不能正确认识心衰，认为心衰就是一个终末状态，治不治都是一个悲惨的结局。而实际上，心衰是可防可治的。关于心衰的诊断，重点是“早诊”。对于心力衰竭的高危人群，如高血压、糖尿病 、冠心病，我们要积极地诊断和治疗，从而延缓发展成为心衰的进程。对于已经进行心血管疾病手术的患者，更不要以为出院就是痊愈了，院外的长期随访比院内急救更重要。心衰如果控制不好 ，到最后的结果只能进行心脏移植，但如果控制好了，就会延缓心衰的到来。
据了解，目前青岛市第八人民医院心内科已经启动心衰病人管理项目，到目前为止为几百人建立心衰数据库，之后这个数字还会不断增加，为有心衰隐患的患者做好院外系统化管理。
上面这些医疗技术方面的“金刚钻”让患者得到了及时救治，而心内科优秀的护理团队更让患者感受到了温暖。她们时刻关注科室患者，提升优质护理服务，尤其是特殊患者。收治的家境贫困低保人员 ，护理团队帮助申请特殊人员救助，同时慷慨解囊，捐衣捐物。收治的聋哑心梗患者，她们邀请手语老师协助进行查房，进行手语培训。为孤寡住院老人安排一日三餐，免费送饭，为患者解决实际困难……这些事例既感动着患者 ，也让护理团队收获了帮助别人的快乐，体现科室护理工作的细致周到，获得了患者的认可和信任。
城市信报记者 宫岩
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