剖宫不进腹腔?这家医院做到了!33岁产妇在市立西院成功娩出女婴
半岛记者王鑫鑫
剖宫产不用进腹腔?是的,这家医院做到了!近日,青岛市市立医院西院产科在本部产科主任徐风森的带领下,成功实施腹膜外剖宫产术,33岁的刘女士顺利诞下一女婴,母女平安。
33岁市民刘女士因停经41周4天、无产兆进入市立西院产科待产。据了解,四年前,刘女士剖宫产分娩了头胎,下腹部留下了一条长达10厘米横形手术瘢痕。这次入院后,初步诊断为“妊娠合并瘢痕子宫、脐带绕颈”。徐风森分析,患者若经阴分娩有子宫破裂危险,分娩选择剖宫产较为安全；二次剖宫产,瘢痕子宫剖宫产术中可能出现粘连严重难以分离组织、出血多等情况。而患者一般情况好,有手术指征,无手术禁忌,可耐受手术,鉴于以上情况,可以为患者行腹膜外剖宫产。产科医生向患者及家属详细交代手术方案、手术必要性及危险性,患者及家属同意该方案。
经过充分的准备,徐风森联合西院产科孙航主任团队,为刘女士在腰麻联合硬膜外麻醉下顺利完成了“腹膜外子宫下段剖宫产术+瘢痕切除缝合术”,成功分娩,母女平安。住院一周后刘女士顺利出院。
什么是腹膜外剖宫产?据介绍,传统剖宫产的方式是打开腹膜,从子宫下段切一开口将胎儿取出。然而,当胎儿从子宫取出时,原本子宫内的血液、羊水甚至胎便都有可能流入腹腔内,且腹膜内的肠管也可能因接触空气、细菌而导致感染和肠粘连问题。腹膜外剖宫产则是在腹壁纵切口或横切口切开腹壁各层后,切开膀胱前筋膜,分离膀胱左或右三角区,部分游离膀胱子宫颈间隙,将围绕膀胱的筋膜与膀胱进行锐性分离,直接暴露子宫下段,切开子宫下段各层取出胎儿、胎盘和胎膜组织。
孙航主任介绍:“这种手术方法可维持腹膜腔的完整,避免子宫内的羊水、血水、胎便、胎脂等流入腹膜腔而造成感染；术中不暴露腹膜脏器如肠管、大网膜等,切口缝合容易,出血少,避免术后肠粘连；术后产妇腹部疼痛减轻,肠蠕动恢复快,术后恢复好等。”
值得注意的是,并非所有产妇都适合采用腹膜外剖宫产。腹膜外剖宫产的手术适应症比较广泛,包括孕晚期合并症；分娩期出现的相对头盆不称；瘢痕子宫或腹腔严重粘连；体弱及内外科疾病不能经阴分娩者；产时感染,包括阴道试产,产程超过24小时,胎膜早破或有宫内感染的可能,产前、产时发热,临床上出现其他感染的临床症状如泌尿道感染、尿瘘、粪瘘等,妊娠末期出现严重的呼吸道感染又需剖宫产终止妊娠者。腹膜外剖宫产的禁忌症主要有前置胎盘、先兆子宫破裂、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、子宫下段形成不良或下段血管曲张、胸腰椎畸形、脐带脱垂、胎头深入骨盆以及当妊娠合并子宫肌瘤、卵巢肿瘤、心脏病、糖尿病合并巨大儿时。
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