保养心脏的“4S店” 慢病时代,心脏康复或比手术更重要

半岛都市报 2018-09-27 06:47 大字

半岛记者王鑫鑫

心梗术后一年来,59岁的青岛市民种明月(化名)因担心旧疾复发,始终不敢运动,就连上街买菜这样小强度的活动,都让他胆战心惊。难道就这样成废人了吗?9月25日,他终于按捺不住,来到了青岛阜外医院心脏康复中心,试图在这里找到到底应不应该运动的答案,也期待通过科学规范合理的康复,自己能早日回归正常生活。心脏康复是什么?它真的很有必要做吗?9月29日即将迎来2018年世界心脏日,本期让我们一起来了解心脏康复。

重要性:心脏康复是保养心脏的“4S店”

社会老龄化、患病年轻化、疾病高危因素的流行趋势,导致心血管疾病发病率增高。《中国心血管疾病报告2017》中指出,我国居民心血管疾病死亡率居各种疾病之首,全国有心血管疾病患者2.9亿,每5个成人中就有1人患心血管疾病。

冠心病、心肌梗死、慢性心衰……冠脉造影、支架、心脏搭桥……众所周知,突发心脏病,关键时刻手术是救命的关键方法。那术后呢?漫长的恢复期和休养期,作为患者来说,应该如何采取措施,让自己恢复得更好更快、早日回归社会、生活得更有质量更有尊严?

青岛阜外医院心脏中心主任姜先雁表示,手术并非一劳永逸,心脏康复对于预后尤为重要。何为心脏康复?她打比方说,心脏康复和汽车保养是一样的道理,心脏受伤要维修,做了手术,换了瓣膜,装了支架……但这并非万事大吉,维修后的保养和慢慢恢复都非常重要。而我们现在所讲的心脏康复,更不是传统概念中的买几个老母鸡炖炖吃或者躺着不要动,真正的心脏康复远远不止这些。

心脏康复是针对心肌梗死治疗后的恢复期、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后或其他类型的心脏外科手术术后、稳定性心力衰竭、稳定性心肌病以及高血压、糖尿病、高血脂等心血管病人群,通过一系列的康复评估、运动疗法、饮食疗法、心理疗法、生活方式的改善、规律服药、定期监测各项指标和接受健康指导等手段,全程全面关注,针对患者术后以及院后的症状转归,使患者的生活质量得到改善,回归正常社会生活,并预防心血管疾病的发生。心脏康复分为院内康复、门诊康复和社区康复三期。欧洲心脏病学学会、美国心脏协会和美国心脏病学会,均将心脏康复列为心血管疾病治疗中最高级别I级推荐。

“据我观察,我们的患者既不懂也不会心脏康复,术后常处于两极分化状态,大部分患者心理阴影重不敢运动,少部分患者又运动过量导致病情加剧,科学规范合理的心脏康复对他们来说是十分迫切的需求。”姜先雁说。

现状:我国心脏康复起步晚,认知度低

日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者预后的重要价值,均将心脏康复纳入医疗保险范畴,实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系。而国内心脏康复起步较晚,发展开始于上世纪80年代。并且由于人们对心脏康复缺乏重视,心脏康复专业性又强,流程相对复杂,存在一定操作风险,康复模式与肢体康复完全不同,经过30多年的发展,心脏康复的发展明显滞后于肢体康复,90％的医院没有开展心脏康复。中国医学科学院阜外医院吴永健教授曾在接受媒体采访时表示,我国已经有200多家医院设立了心脏康复中心,但是真正能够很好运行的非常少。

姜先雁分析,主要原因在于大部分临床医护人员认知度不够,认识不到它甚至比手术本身还要重要；同时,整个社会缺乏一种心脏康复宣传落实的氛围,老百姓对心脏康复的了解远远不够。

尽管当前我国心脏预防、康复还缺乏充分的资源,但它是人民健康的迫切需求,是广大患者的迫切需求。可喜的是,近五年来,我国心脏康复终于走出多年的低谷,步入了快速发展期。而且,虽然我国心脏康复发展起步晚,但起点高,充分学习借鉴了发达国家开展心脏康复的经验,紧紧把握心血管医学发展的正确方向,推动心脏康复与预防一体化发展,探索出符合中国国情并有中国特色的心脏预防、康复和慢病防控的模式和道路。

在青岛,目前康复已经成为许多医院心内科重要发展的方向。为了使心血管疾病康复得到更广泛的推进,青岛阜外医院发挥专科优势,成立岛城第一个心脏康复治疗区,购置专业设施设备,选派业务骨干到国家心血管病中心学习进修。经过一年多的运行,目前已经成为日常工作,积累了丰富的经验。

内容:心脏康复有五大处方,运动是核心

为了促进我国心脏康复工作的开展,中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵,提炼出5大康复处方概念,包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方,并分别就5大处方撰写了具体操作专家共识,目的是让我国临床医生利用这些指导性工具尽快开展心脏康复工作,使我国患者享受到心脏康复的益处。

其中,运动康复是心脏康复的重要组成部分。一项发表在《新英格兰杂志》的研究就显示,健康人运动能力低同样寿命短,心脏病患者运动能力强照样寿命长。发表于《柳叶刀》的PURE研究的一项分析结果显示,握力每减五公斤,因任何病因而死亡的风险就增加16%,心脏病发作和中风的风险则分别上升7%和9%。“安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心肺功能。可如何做到安全有效的运动,对患者来说,是一件特别难以把握的事情。”姜先雁告诉记者,这些问题就需要交给专业机构的专业人士来做。

青岛阜外医院心脏中心副主任医师郭晓就是指导患者运动康复的专业人员。9月25日下午,种明月就在她的指导下,进行运动康复前的心肺运动试验。“我们评估的项目非常多,包括肺功能、心率、血压、摄氧量、氧饱和度等,半个小时的试验结束后,会出具评估报告,再由专业人员根据报告制定运动处方。”郭晓说。

运动处方指根据患者的健康、体力和心血管功能状态,结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点,每一运动处方包括:运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项。其中,运动强度的制定是难点,运动强度过大有风险,强度过小则达不到治疗效果。鉴于这种风险,郭晓强调:“制定运动处方前,对每位冠心病患者务必要精确评估,必须根据患者的实际情况量身定制,即个体化原则,而且无论评估还是治疗,安全性是心脏康复过程中首要考虑的问题。”