11小时!生死赛跑拆掉“体内炸弹” 26岁小伙突发主动脉夹层危在旦夕,医护人员通宵奋战挽回生命
半岛记者徐军实习生左依琳
9月5日深夜,一名26岁小伙剧烈胸痛不止,辗转就医后被确诊为主动脉夹层。这种被称为人体内“不定时炸弹”的疾病致死率极高,年轻的生命危在旦夕,山东大学齐鲁医院青岛院区的医护人员争分夺秒与死神赛跑,鏖战11小时通宵手术,终于挽回了宝贵的生命。经过一周的密切监护,小伙9月13日拔掉气管插管,目前康复顺利。
26岁小伙深夜主动脉夹层
9月5日晚约10点,26岁的小伙儿李强(化名)突然感到胸部剧烈疼痛,并且牙、咽喉也痛,休息一段时间后没有缓解迹象。医院通过胸腹部CT怀疑是主动脉夹层,给他进行对症止痛治疗,但效果并不明显。9月6日下午1点左右,李强转到齐鲁医院青岛院区急诊就诊。齐鲁医院医生通过对症降压、止痛治疗等,李强疼痛缓解,但随后胸腹主动脉加强CT结果显示,造成他疼痛的原因确诊为主动脉夹层。
主动脉夹层是心脏外科中极其凶险的疾病,被称为人体内的“不定时炸弹”,急性A型主动脉夹层发病前24小时,大约20%～30%患者死亡,48小时约一半患者因夹层破裂、急性心包填塞、急性心梗、脑缺血等死亡。这意味着李强必须尽快进行手术。
然而,就在这时,李强病情突然加剧出现意识丧失、抽搐,并伴随大小便失禁,血压快速下降,医生采取急救措施后,李强稍有好转。“我抓紧时间给他做了床旁超声,发现心包积液严重,考虑夹层破裂可能。”接诊李强的心外科医生刘超表示,主动脉夹层病情凶险,一旦破裂生命危在旦夕。
医院立即启动紧急预案,开通应急通道,通过微信、电话通知心血管外科急诊手术团队,包括心外科医师、体外循环师、麻醉师、手术室护士、输血科医师和ICU护士做好术前准备。一方面,医护人员将李强快速收入心外科重症监护室进一步术前检查,做好术前准备；手术医师根据主动脉加强CT结果和患者病情作出手术方案。另一方面,麻醉科、手术室做好手术准备；输血科备好大量围术期用血。
一场与死神的赛跑拉开序幕。
鏖战11小时完成高难度手术
9月6日18:40,李强被迅速转运到手术室。当晚7点多,心外科主任孙文宇顾不上白天一台大手术的疲惫,再次走上手术台。这时距离李强发病不足24小时,所有人都为挽回年轻的生命尽最大的努力。
根据术前检查结果,李强虽然仅26岁,但身体条件并不乐观,长期不良的生活习惯造成了较多的基础疾病:高血压2年多,但服药并不规律,最高曾达到200/90mmHg,属于极高危,并引起了高血压肾病合并肾衰,并且术前发生抽搐、昏迷等症状。尽管已做好准备,但打开胸腔的瞬间,更难的局面还是摆在医生面前:患者主动脉根部破裂、右冠状动脉开口撕裂,整个胸腔变成了一片血泊,各种组织均难以辨别。
孙文宇医生团队成员紧密配合,在最短的时间内进行了妥善处理。但很快新的波折出现:李强的血管或因遗传原因发生变异,与常人结构不同,这无疑让手术难度系数瞬间成倍增长。凭借多年的临床经验,孙文宇带领团队很快控制住局面,并及时采用先进的手术技术,优先及时恢复脑部供血,减少体外循环严重并发症。
9月7日6:20,经过11个小时与死神的赛跑,手术顺利结束。术后李强回到心外科重症监护室休养,并采取血滤、呼吸机等先进技术辅助恢复,年轻的生命暂时脱离了死神的威胁。
术后第二天,李强苏醒,意识清楚。术后第五天,李强呼吸好转,胃肠功能恢复,肺氧和改善,准备脱离机械通气。9月13日,经过一周的恢复,李强的气管插管被拔掉,康复顺利。
孙文宇主任为患者做术后检查。(医院提供)
■提醒主动脉夹层年轻化
孙文宇主任提醒,目前主动脉夹层患者越来越有年轻化的倾向,年轻人万不可以为年轻力壮而不注意加以预防。主动脉夹层的预防应从高血压的预防入手,高血压患者要每天按时服用降压药物,勤测量血压；生活习惯方面戒烟限酒,尤其不要在饮酒后进行高负荷的运动,切莫暴饮暴食或玩乐到三更半夜,养成良好的生活习惯及健康的饮食习惯,将血压控制于正常范围内。
主动脉夹层的高危人群一旦出现身体不适,要及早到医院检查,以便及时进行治疗。
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