三级以上医院均实现异地联网 市社会保险事业局在线答疑,青岛市参保职工及居民异地转诊有效期半年

半岛记者肖玲玲

青岛目前三级以上的医院都可以实现异地联网；老人在青岛市退休,社保卡只能在青岛市的定点药店买药,不可以在异地社区签约……9月11日,市社会保险事业局医疗保险门诊与慢性病管理处处长马青做客在线问政,解答网友“门诊与慢病业务”方面的问题。

刷卡结算,先办异地转诊

网友:父母从大连来青生活,办了异地安置,有哪些医院可联网报销?

马青:青岛市的医院目前三级以上的医院都可以实现异地联网。

网友:异地转院最长半年吗?

马青:青岛市参保职工及居民,异地转诊有效期从转诊之日有效期半年。

网友:现在青岛参保职工到外地就医,可以直接刷医保卡联网结算吗?所有城市的医院都可以吗?

马青:青岛市参保职工外地就医,必须先办理异地转诊手续,没办理异地转诊手续的参保职工不能异地联网刷卡结算。目前办理异地转诊的青岛市三级医院包括青大附院、市立医院、海慈医院、401医院、青岛市中心医院、青岛第八医院等还有几家专科医院都有转诊资格。外地城市联网医院必须是国家联网平台上有的医院,可登录“智慧人社”查询,也可以电话联系85762768。

网友:住院异地报销比例多少?在学校入的医保。

马青:一档缴费的成年居民支付比例分别为85%、80%、70%。异地转诊还要再降5个百分点。

青岛退休不能异地社区签约

网友:我家老人在青岛市事业单位退休,请问其社保卡能否在常住地潍坊异地买药、在社区医院签约?如在潍坊住院,是否还要办理其他手续?

马青:老人在青岛市退休,社保卡只能在青岛市的定点药店买药,不可以在异地社区签约。老人在异地长期居住,如果是青岛市户口,可办理异地居住证,给老人办理异地安置备案手续。目前办理异地安置备案手续可以携带异地居住证原件到社保局办理,也可以手机下载智慧人社网上办理。

网友:在社区签的约和大病签的约两种情况,什么情况下可以变更定点,手续都是如何办理?

马青:1.关于社区门诊统筹签约变更。每年第一季度为全市门诊统筹协议集中变更期。参保人中途变更定点社区的,应在签约满3个月后办理变更手续。需变更定点社区的参保人,应携带本人社会保障卡向原定点社区提交书面变更申请,办理迁出手续,然后参保人到拟定点的社区办理迁入手续。2.关于门诊大病定点变更。门诊大病患者一个年度内只能变更一次定点医药机构。变更前需先与原定点医药机构结清医疗费用,填写申请表办理迁出手续,然后到转入的定点医药机构办理迁入手续。

门诊大病制度设56个病种

网友:对于职工参保人群在社区卫生服务中心签约后,除了可以在医药费方面部分报销和办理大病之外减免医药费外,还可以享受哪方面的医药费报销呢?

马青:本市目前统筹金门诊报销范畴领域内现行两大模块,即门诊统筹和门诊大病。全市参保职工(含退休、退职人员),参保居民,可持本人社会保障卡,自主选择一家社区定点医疗机构签约,享受门诊统筹待遇。职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%,年最高报销1120元。其中,基本药物报销比例提高10个百分点。为解决部分慢性重病参保患者个人账户和门诊统筹不足以支付门诊治疗费的问题,本市实行了基本医疗保险特殊疾病门诊治疗审批制度,简称门诊大病制度。目前共设定了56个病种。

网友:如果单位不提供申请工伤认定,我们怎么办?

马青:根据规定:职工发生事故伤害或被诊断为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。仍有疑问,可拨打社保局电话85761237详询。

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