学点知识 关键时刻救人一命
今天是2018年 “世界急救日”。红十字会与红新月国际联合会将每年9月的第二个星期六定为“世界急救日”，希望通过这个纪念日，呼吁世界各国重视急救知识的普及，让更多的人掌握急救技能技巧，在事发现场挽救生命和降低伤害程度。昨天，早报记者联系到青岛市红十字会师资管理委员会委员、崂山区育仁救护培训中心负责人刘伟副主任医师，请他给大家从专业角度介绍了部分可能会发生在我们身边的意外情况的判断及急救措施，掌握这些知识，关键时刻能挽救生命。
溺水的施救
淹溺的概念：人淹没于水中，水取代了空气经口鼻进入呼吸道和肺泡，或反射性引起喉痉挛导致的窒息和缺氧，而吸收到血液循环的水分引起血液渗透压的改变、水电解质紊乱和组织损害，最终导致呼吸和心跳停止而死亡。
淡水淹溺：大量水进入血液循环，血液被稀释，出现低钠、低氯、低蛋白及溶血。溶血可导致高钾血症，致室颤。
海水淹溺：海水进入呼吸道和肺，渗透压升高，大量水分进入肺内导致严重肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭而死亡。
施救——溺水者在水中，需进行以下步骤：
呼：立即呼救，寻找更多人帮助共同施救；
叫：立即拨打120；
伸：可向溺水者伸竹竿等救援工具；
抛：可向溺水者抛救生圈、木板等漂浮物；
划：有船、艇、筏等工具划向溺水者进行施救，但不主张下水救人，以免发生危险；
施救——岸上施救：
1.判断溺水者意识和呼吸，若溺水者意识清醒，有呼吸，则为溺水者保暖，采取侧卧位等待120；
2.若溺水者无呼吸意识，立即心肺复苏；
3.溺水者心肺复苏需清理口腔异物后，先人工呼吸，再胸外心脏按压；人工呼吸和胸外心脏按压比例为2:30；
4.抢救成功后，为溺水者保暖，采取侧卧位等待120；
注意：
1.不能轻易放弃，溺水者可能在1-3小时内呈假死，故CPR不能间断，尤其是冷水淹溺。
2.复苏后护理：保暖，苏醒后可饮热茶、姜汤、热水；擦干全身；按摩。
心肺复苏CPR+AED
如果有人发生心跳骤停倒地，心脏停止跳动4分钟后，脑细胞会因为缺血缺氧逐渐死亡，对脑组织造成不可逆的损伤。所以要尽可能在“黄金4分钟”内实施抢救。心肺复苏的适应症：心肺复苏适应于多种原因如急性心肌梗塞、严重创伤、挤压伤、踩踏伤、窒息（溺水、气道异物哽塞等）、电击伤、过敏反应、中毒、麻醉意外等引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。
这些情况下需要做心肺复苏：
1.突然的意识丧失；
2.大动脉的搏动消失；
3.可能有瞳孔散大；
4.面色发绀；
5.呼吸停止或濒临死亡的喘息。
非医务人员只需要判断无意识（无反应）、无呼吸或濒临死亡的喘息即可做心肺复苏。
成人心肺复苏五步法：
首先，评估施救现场安全，做好自我保护后方可施救。
●第一步：判断意识、呼吸。
判断有没有意识和呼吸，并不是大家说的掐人中、打脸、摸鼻息等等，判断秘诀是轻拍伤病员双肩并大声呼喊，若没有反应就尽快呼救，找人立即拨打120，如果有AED立即拿来使用。迅速解开伤病员上衣，用5-10秒俯身扫视其身体进行判断，若无呼吸立即心肺复苏（CPR）。
●第二步：心肺复苏。主要包括两个部分：胸外心脏按压和人工呼吸。
胸外心脏按压要求：双掌根重叠，贴放于双乳连线中点处的胸骨上。十指相扣，下面手的手指掌心翘起，上身前倾与地面垂直90度，注视伤病员面部，双臂伸直，以上身的力量按压。按压30次，深度5-6厘米，频率每分钟100-120次。
要求：
1.放松和按压比例为1:1；2.按压尽量不中断（中断必须控制在10秒之内）；3.让胸廓完全回弹。
注意：
1.按压主要靠上半身重量；2.不能拼命压，按压间隙不倚靠患者胸部；3.按压操作在整个CPR过程中不得低于60%；
避免：
1.避免定位不准；2.避免冲击式按压；3.避免放松时抬手离开胸骨定位点；4.避免放松时未能使胸部充分松弛；5.避免掌根部贴在胸骨外，手指压在胸壁上。
●第三步：清理口腔异物。
检查伤病员口中是否有异物，若有异物尽快清理后方可人工呼吸。
●第四步：人工呼吸。
要求：使用纱布、呼吸膜等避免交叉感染，开放气道，平静吸一口气，用双唇包严伤病员口唇四周，持续吹气1秒钟，同时观察其胸部隆起。连续吹气两次有效后，立即进行胸外心脏按压。胸外心脏按压与吹气的比例为30:2，重复此步骤，直至复苏成功或医务人员到场。
1.开放气道可使用仰头举颏法，成人使下颌角与耳垂连线垂直于地面90度；
2.连续吹气2次，吹气频率为10～12（儿童、婴儿12～20）次/分钟；
避免：
1.避免气道未打开；2.避免吹气时没捏鼻翼；3.避免嘴没有张大包住对方的嘴且包严；4.避免吹气力度过大或过小；5.避免吹气时间过长或过短；6.避免吹气时没有看胸。
●第五步：自动体外除颤仪（AED）。
发生心脏骤停时，CPR和AED的结合使用，能够大幅度提高伤病员的抢救成功率，AED随到随用。今年青岛市红十字会联合青岛市应急办在青岛市重点公共场所安装了60台AED。如果现场附近有AED，应在CPR的同时，迅速派人取来。AED俗称傻瓜机，使用秘诀就是除颤仪怎
么说，就怎么做，可打开AED电
源，根据提示开展五步操作。
气道异物哽塞的现场急救
吃东西呛到导致呼吸道堵塞或异物卡喉，俗称气道异物哽塞。分为不完全哽塞和完全哽塞，施救略有不同。
特殊表现：由于异物吸入气管时，病人感到极度不适，常常不由自主地以一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部，苦不堪言。
不完全哽塞的情况：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人张口吸气，可以听到异物冲击性的高啼声，皮肤、甲床和口腔黏膜、面色青紫、发绀。
如果呼吸道轻度阻塞，气体交换尚可时，应鼓励伤病员用力咳嗽，排除气道异物，速到医院检查治疗。
气道完全哽塞：较大的异物堵住喉部、气管处，病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。
简单一招“爱的拥抱”就能解决，这就是海姆立克法，适用于儿童和成人的气道异物哽塞。共两步：
第一步：站在伤病员身后，前弓步倚住伤病员，让其身体前倾，双臂环抱其腹部；
第二步：一手握空心拳，拇指侧放在剑突和肚脐之间的腹中线上，另一手扣住握拳手的尾指一侧，双手向后向上快速用力冲击，每次冲击动作明显分开，反复冲击直到气道堵塞解除为止。孕妇或特别肥胖者，改用胸部冲击法。
动物咬伤的施救
在31种人畜共患疾病中，狗至少是18种病原体的携带者。狂犬病是狗对人最大的威胁，据卫生防疫部门检测，约有50%的狗带有狂犬病毒。
推荐处理原则：
1.触摸或喂养动物，舔及完整皮肤：如果确保皮肤黏膜完整，无需处理；
2.无流血多轻度擦伤或抓伤：立刻接种疫苗，24小时内越早越好；
3.一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染黏膜：立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗以及干扰病毒的药物。
上述原则对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍。
对暴露后的处理原则，III度咬伤必须按下法处理：
第一步：立即彻底清洁、处理局部伤口；
第二步：立即注射马或人的抗狂犬免疫球蛋白；
第三步：立即注射狂犬疫苗。
该处理程序无任何禁忌症。由于潜伏期长，即使咬伤后数月的病人也应与被刚咬伤者一样同法处理。
WHO推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫（注射抗血清或HRIG）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。
烧烫伤的现场急救
烧烫伤是日常生活中常见的意外，严重者可危及生命。严重烧烫伤的现场急救措施：
迅速脱离危险源 （热水、蒸汽、火、电、紫外线、化学物质等），然后采取以下五步：
第一步：冲——立即用冷水（15-25℃）或自来水持续冲洗降温至疼痛缓解或至少20分钟；如果是化学物质烧烫伤，冲之前需要蘸干净化学物质后进行冲洗。
第二步：脱——解除创伤部位衣物，防止粘连，可进一步降温。如果发生粘连不要解除衣物。
第三步：泡——继续在冷水中浸泡降温，水泡尽量不要刺破；
第四步：盖——轻轻蘸干伤处，用清洁的纱布等覆盖在烫伤部位；
第五步：送——迅速送往医院做进一步处理。
本版撰稿 记者 孙启孟 实习生 肖子男
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